變異型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛的區(qū)別
關(guān)鍵詞：#心絞痛
變異型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、誘因、癥狀特點(diǎn)及治療策略，二者分別由冠狀動(dòng)脈痙攣和固定狹窄導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)程度存在顯著差異。
1、發(fā)病機(jī)制：
變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起血管暫時(shí)性閉塞，多無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)；穩(wěn)定型心絞痛則因冠狀動(dòng)脈固定狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，通常伴隨動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。前者發(fā)作時(shí)血管造影可見(jiàn)血管完全收縮，后者表現(xiàn)為固定管腔狹窄。
2、發(fā)作誘因：
變異型心絞痛常在靜息狀態(tài)下發(fā)作，尤其夜間或凌晨易發(fā)，與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)；穩(wěn)定型心絞痛多由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，存在明確的心肌耗氧量增加誘因。寒冷刺激、吸煙、飲酒可能加劇變異型心絞痛發(fā)作。
3、癥狀特征：
變異型心絞痛疼痛程度劇烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)15-30分鐘，可能伴心律失常；穩(wěn)定型心絞痛疼痛通常持續(xù)2-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后迅速緩解。前者心電圖顯示ST段抬高，后者多為ST段壓低。
4、危險(xiǎn)程度：
變異型心絞痛可能進(jìn)展為急性心肌梗死或猝死，但長(zhǎng)期預(yù)后相對(duì)較好；穩(wěn)定型心絞痛雖短期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)較低，但隨動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展可能發(fā)生急性冠脈綜合征。二者均需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌酶譜及心電圖變化。
5、治療差異：
變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑為主，可聯(lián)合長(zhǎng)效硝酸酯類藥物；穩(wěn)定型心絞痛需使用β受體阻滯劑、抗血小板藥物及他汀類。前者強(qiáng)調(diào)解除血管痙攣，后者側(cè)重改善心肌供血與延緩斑塊進(jìn)展。
心絞痛患者需嚴(yán)格戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免寒冷刺激與情緒波動(dòng)。飲食宜低鹽低脂，增加深海魚(yú)類與膳食纖維攝入，控制體重在正常范圍。穩(wěn)定型心絞痛患者可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不誘發(fā)胸痛為度。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，出現(xiàn)胸痛頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)需立即就醫(yī)。
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