黑色素瘤的治療方法有哪些?
黑色素瘤的治療方法包括手術(shù)切除、藥物治療和放射治療，具體方案需根據(jù)分期和個體情況制定。早期發(fā)現(xiàn)時手術(shù)是首選，晚期需結(jié)合靶向藥或免疫療法。
1. 手術(shù)切除
完整切除病灶是早期黑色素瘤的主要治療手段。對于厚度＜1mm的病灶，擴大切除范圍需達1cm；厚度1-2mm時需2cm切緣；更厚的腫瘤可能需要更廣泛切除。特殊部位如面部可采用莫氏顯微手術(shù)，在保留正常組織的同時確保切緣陰性。淋巴結(jié)活檢對判斷分期至關(guān)重要，前哨淋巴結(jié)陽性者需行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。
2. 藥物治療
靶向治療適用于BRAF基因突變患者，常用達拉非尼聯(lián)合曲美替尼，或維莫非尼單藥治療。免疫檢查點抑制劑包括PD-1抑制劑帕博利珠單抗、納武利尤單抗，CTLA-4抑制劑伊匹木單抗。化療藥物達卡巴嗪可作為二線選擇，但有效率僅10-20%。新型療法如T-VEC溶瘤病毒局部注射對皮膚轉(zhuǎn)移灶有效。
3. 放射治療
主要用于腦轉(zhuǎn)移灶的立體定向放射外科治療，單次大劑量照射可控制70%的病灶。骨轉(zhuǎn)移疼痛可采用姑息性放療，30Gy分10次照射。術(shù)后輔助放療適用于淋巴結(jié)包膜外侵犯病例，可降低局部復(fù)發(fā)率。特殊類型如眼球黑色素瘤可采用質(zhì)子治療保留視力。
黑色素瘤治療需多學(xué)科協(xié)作，術(shù)后每3-6個月需皮膚鏡復(fù)查，高危患者建議終身隨訪。日常需嚴格防曬，避免紫外線指數(shù)＞3時外出。基因檢測指導(dǎo)下的個體化治療能顯著提高晚期患者生存率，五年生存率從不足10%提升至40%以上。任何新發(fā)色素痣或原有痣出現(xiàn)大小、顏色改變都應(yīng)盡早就診。
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