輸血的事情

說到輸血,很多人都在考慮電視電影中的場景吧。例如,醫(yī)生通知家人需要輸血,馬上拉起袖子,醫(yī)生,抽我,我是o型……另外,在獻血和輸血的躺在病房里,隔著窗簾,抽出的血輸給患者體內……實際上輸血這么簡單嗎?今天我們來談談輸血。廣州市第十二人民醫(yī)院血液內科曲佳
輸血的歷史可以追朔到300多年前,1667年法國巴黎有個精神病患者叫莫里(Mauroy),精神病發(fā)作時遇到貴族,送到診所。在那里,這個倒霉的蛋接受了現(xiàn)在不可思議的治療——輸血,輸了的是動物的血,隨之而來的是嚴重的免疫反應:發(fā)、休克……更不可思議的是,他突破鬼門關,活著,而且接下來的幾個月沒有復發(fā)。這件事在當時的歐洲引起了很大的關注,也引起了對輸血治療的興趣。
輸血遠沒有電視里演的那么簡單,從獻血到檢測,從保存到運輸,最后安全的輸注到患者體內,這是一個嚴謹復雜的流程。目前每個城市都有自己的血液中心,負責采集、檢測、保存血液制品,各個醫(yī)院也有輸血科,可以存放一小部分檢驗合格從血液中心發(fā)來的成分血,以備搶救、手術等緊急情況下使用。公民獻血需要到血液中心指定 的地點無償獻血,因此,在醫(yī)院根本不會出現(xiàn)邊抽血邊輸血這么不靠譜的事兒。
說到輸血,無償獻血是必不可少的,首先簡單談談獻血。獻血量和獻血時間也有一定的標準,全血一般每次為200毫升-400毫升(約1箱牛奶量),可根據(jù)自己的條件選擇,每次獻血至少需要6個月的血小板每次為1-2U(袋),獻血小板現(xiàn)在一般采用體外循環(huán)采集,最后采血小板為黃色血小板,不采集紅細胞,每次獻血小板至少需要15天,而且獻血者的血小板數(shù)>150×109/L獻血者的要求比較嚴格,可以具體到當?shù)匮玖私狻?/p>
在發(fā)現(xiàn)血型之前,輸血是盲目的,運氣好的話遇到同樣的類型當然沒問題,運氣差的話遇到不同的血型(這個概率很高),患者也會死亡。因此,ABO血型的發(fā)現(xiàn)對輸血可以說是革命性的科學貢獻,之后發(fā)現(xiàn)Rh血型,進一步保障了輸血的安全性。現(xiàn)在輸血基本上要嚴格遵循同血型(ABO、Rh)的輸血,血液運到各醫(yī)院,醫(yī)生、護士進行三對和交叉配血,保證輸血的安全,所以不能卷袖隨意獻血。
說到輸血,大多數(shù)人都會想到紅色的血袋吧。其實這已經(jīng)是幾十年前的事了,成分輸血是現(xiàn)代輸血的新理念。你為什么輸給分血?治療過程中發(fā)現(xiàn)缺乏血液單一成分的患者(血小板減少等),在輸入全血補充血小板的同時,將紅細胞等輸入體內,不能發(fā)揮紅細胞的作用,反而會增加心臟的負擔。因此,隨著獻血技術和采血儀器的發(fā)展,目前的輸血均提倡輸注成分血。成分血包括以下一些:濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、機采血小板、血漿、冷沉淀等,其他如白蛋白,濃縮凝血因子制品,免疫球蛋白等來源于人血漿蛋白制品,從某種意義來講也算血制品。
什么時候要輸血?這也是一個問題,在這里只提一些原則性的東西,具體情況需要醫(yī)生根據(jù)每個患者不同病情具體決定。1、嚴重出血:包括消化道出血、外傷出血、手術出血等2、貧血:白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血等常見血液系統(tǒng)疾病3、血小板減少性疾病:血小板減少到一定程度,伴有嚴重出血或出血傾向4、凝血異常:DIC、各種凝血因子不足等。
人們最關心的可能是輸血的安全問題,輸血就像一把雙刃劍,在拯救患者的生命的同時,也可能帶來一些情況。伴隨著血液傳播的疾病超過60種,最大的問題是肝炎、HIV、梅毒等,這些病毒存在于血液中,當然也可以通過輸血傳播給正常人。十幾年前醫(yī)療和檢查條件相對差的時候,聽說有人輸血感染了丙型肝炎、HIV等,血色的變化也開始了。現(xiàn)在檢查條件已經(jīng)很先進,獻血時進行傳染病相關檢查,最大限度地避免輸血性傳播。但是,一些病毒的發(fā)病具有窗口期的特征,即病毒已經(jīng)存在于體內,但現(xiàn)有技術無法檢測,這也帶來了一定的障礙。其他常見的不良反應有發(fā)熱、皮疹等過敏反應,罕見的有溶血、休克等。因此,輸血在現(xiàn)代醫(yī)療條件下仍有一定的風險是不可否認的。因此,有必要對獻血者的管理和臨床輸血適應癥進行更嚴格的篩選,以達到安全輸血的目的。
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