食管裂孔疝的X線表現(xiàn)是什么

食管裂孔疝的X線表現(xiàn)主要有膈上疝囊、胃黏膜皺襞跨越膈肌、食管胃環(huán)征、膈上胃泡影以及鋇劑反流征象。
胸腹部X線平片可見(jiàn)膈肌上方出現(xiàn)囊狀透亮影,為胃底或部分胃體通過(guò)擴(kuò)大的食管裂孔疝入胸腔所致。站立位檢查時(shí)疝囊內(nèi)可能出現(xiàn)氣液平面,動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)其隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化。此征象需與肺底積液或膈肌腫瘤鑒別。
鋇餐造影顯示胃黏膜皺襞從腹腔經(jīng)食管裂孔向胸腔延伸,呈"蕈傘狀"或"放射狀"排列。典型者可見(jiàn)黏膜皺襞在膈肌水平突然中斷或扭曲,此為診斷的直接證據(jù)。黏膜皺襞寬度超過(guò)5毫米時(shí)更具診斷價(jià)值。
在疝囊內(nèi)可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性切跡形成"B環(huán)",即食管胃連接部黏膜形成的環(huán)形縮窄。此征象在俯臥位右前斜位投照時(shí)顯示最佳,表現(xiàn)為疝囊中段出現(xiàn)的對(duì)稱(chēng)性凹陷,寬度通常2-4毫米,是判斷疝囊位置的重要標(biāo)志。
胸部平片顯示膈肌上方出現(xiàn)含氣胃泡影,多位于心影后方或左心膈角處。胃泡影可隨體位改變而移動(dòng),其大小與疝入胸腔的胃組織體積相關(guān)。需注意與左側(cè)膈疝或先天性膈膨升鑒別。
動(dòng)態(tài)造影觀察可見(jiàn)鋇劑自胃內(nèi)向食管內(nèi)反流,尤其在頭低足高位時(shí)更明顯。反流鋇劑可顯示食管下段黏膜不規(guī)則或呈"鋸齒狀"改變,提示合并反流性食管炎。此征象對(duì)評(píng)估并發(fā)癥有重要意義。
確診食管裂孔疝后需注意飲食管理,采用少食多餐方式,避免高脂、辛辣及酸性食物,餐后保持直立位2小時(shí)。睡眠時(shí)可抬高床頭15-20厘米,避免緊束腰帶或突然彎腰動(dòng)作。超重者需控制體重,戒煙限酒以減少腹壓增高因素。合并反流癥狀時(shí)可練習(xí)腹式呼吸訓(xùn)練,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抑酸藥物。定期復(fù)查胃鏡和X線檢查評(píng)估病情進(jìn)展。
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