什么是腎盂輸尿管連接部梗阻

腎盂輸尿管連接部梗阻是指尿液從腎盂流向輸尿管時在連接部位出現(xiàn)機械性或功能性阻塞的疾病,可能由先天發(fā)育異常、炎癥粘連、結(jié)石嵌頓或外部壓迫等因素引起。
胚胎期輸尿管芽發(fā)育不全可能導(dǎo)致連接部狹窄或高位輸尿管開口,這類患者常伴隨重復(fù)腎、異位輸尿管等畸形。新生兒期可能出現(xiàn)腹部包塊、尿路感染,超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂積水。輕度狹窄可通過輸尿管支架置入緩解,嚴(yán)重者需行離斷式腎盂成形術(shù)。
慢性腎盂腎炎或結(jié)核可導(dǎo)致局部纖維組織增生形成瘢痕性狹窄,患者多有反復(fù)發(fā)熱、腰痛病史。靜脈腎盂造影可見輸尿管迂曲變形,需聯(lián)合抗感染治療與內(nèi)鏡下球囊擴張。結(jié)核性梗阻需規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個月。
腎結(jié)石下移時可卡壓在生理狹窄處,引發(fā)劇烈腎絞痛伴血尿。CT尿路成像能明確結(jié)石位置,小于6毫米結(jié)石可嘗試排石治療,較大結(jié)石需行輸尿管鏡鈥激光碎石。長期嵌頓可能繼發(fā)輸尿管息肉加重梗阻。
腹膜后纖維化、腫瘤或異位血管可能從外部壓迫連接部,表現(xiàn)為漸進性腎積水。磁共振尿路水成像有助于顯示壓迫來源,需根據(jù)原發(fā)病選擇腫瘤切除、血管移位或激素沖擊治療。
輸尿管蠕動功能障礙可導(dǎo)致假性梗阻,尿動力學(xué)檢查可見輸送壓力異常。這種情況可嘗試α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊改善癥狀,頑固性病例需考慮輸尿管再植術(shù)。
患者應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量,避免高草酸飲食,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測腎功能。出現(xiàn)腰腹疼痛、尿量驟減或發(fā)熱癥狀時需立即就診,長期梗阻可能導(dǎo)致不可逆腎實質(zhì)損害。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進行輸尿管支架護理,預(yù)防尿路感染。
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