肝硬化食管胃底靜脈出血怎么回事
肝硬化食管胃底靜脈出血可能由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃酸反流侵蝕血管、感染等因素引起，可通過內(nèi)鏡下止血、藥物控制門脈壓力、輸血支持、手術(shù)干預(yù)、抗感染治療等方式處理。
1、門靜脈高壓
肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈血流受阻形成門靜脈高壓。門靜脈壓力升高會(huì)使食管胃底靜脈代償性擴(kuò)張迂曲，血管壁變薄易破裂?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。治療需使用鹽酸普萘洛爾片降低門脈壓力，或通過經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)緩解高壓。
2、靜脈曲張破裂
長期門脈高壓使食管胃底靜脈形成蚯蚓狀曲張，血管壁張力超過極限時(shí)會(huì)發(fā)生破裂。典型表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血伴休克癥狀。急診處理可采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射止血，必要時(shí)使用注射用生長抑素收縮內(nèi)臟血管。
3、凝血功能障礙
肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降，血小板數(shù)量減少，加重出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床可見皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血等表現(xiàn)。治療需靜脈輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，或使用注射用重組人凝血因子VIIa快速止血。
4、胃酸侵蝕血管
胃食管反流病或應(yīng)激性潰瘍時(shí)，胃酸反復(fù)腐蝕曲張靜脈表面黏膜，導(dǎo)致血管暴露破裂?；颊叱０闊?、反酸癥狀。預(yù)防性使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌，可降低出血概率。
5、感染誘發(fā)出血
自發(fā)性腹膜炎等感染會(huì)加重門脈高壓和凝血異常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛后突發(fā)嘔血。治療需聯(lián)用注射用頭孢曲松鈉抗感染，同時(shí)進(jìn)行止血處理。嚴(yán)重感染會(huì)顯著增加出血死亡率。
肝硬化患者應(yīng)保持軟質(zhì)飲食，避免粗糙食物劃傷曲張靜脈，限制每日鈉鹽攝入不超過3克以減輕腹水。定期進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估靜脈曲張程度，遵醫(yī)囑服用降低門脈壓力藥物。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即平臥并禁食，由家屬護(hù)送急診處理。日常監(jiān)測(cè)血壓和血紅蛋白變化，戒酒并避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃腸黏膜的藥物。
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