確診ST段抬高型心肌梗死怎么處理

ST段抬高型心肌梗死需立即啟動再灌注治療,主要措施包括靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、抗血小板治療、抗凝治療及對癥支持治療。
發(fā)病12小時內(nèi)無禁忌證者應盡快靜脈注射溶栓藥物,常用藥物包括阿替普酶、尿激酶原等。溶栓治療可溶解冠狀動脈內(nèi)血栓,恢復血流灌注,但需密切監(jiān)測出血風險。溶栓成功后仍需評估是否需進一步介入治療。
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是首選再灌注策略,包括球囊擴張和支架植入。發(fā)病24小時內(nèi)應盡快完成冠狀動脈造影,對梗死相關動脈進行血運重建。具備介入條件的醫(yī)院應在90分鐘內(nèi)完成手術。
立即給予負荷劑量的阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛或氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療。抗血小板藥物可抑制血小板聚集,預防支架內(nèi)血栓形成,需持續(xù)用藥至少12個月。
在介入治療或溶栓治療期間需配合使用肝素或比伐盧定等抗凝藥物。抗凝治療可防止血栓擴展和新血栓形成,需根據(jù)體重調(diào)整劑量并監(jiān)測凝血功能。
包括吸氧、鎮(zhèn)痛、控制心律失常和血壓等并發(fā)癥處理。嗎啡可緩解胸痛,β受體阻滯劑能減少心肌耗氧,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善心室重構(gòu)。
患者出院后需堅持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入控制在2000毫克以內(nèi),增加深海魚類和堅果攝入。在醫(yī)生指導下進行心肺康復訓練,初期以平地步行開始,每周3-5次,每次20-30分鐘。嚴格戒煙并避免二手煙,保持情緒穩(wěn)定,定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用,出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解應立即就醫(yī)。術后1、3、6、12個月需復查冠狀動脈造影評估支架通暢情況。
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