痛風(fēng)石的手術(shù)需要注意什么 痛風(fēng)的治療方法都有哪些
痛風(fēng)的治療方法非常多樣化，但沒(méi)有一種方法可以完全治愈疾病，這導(dǎo)致許多患者即使長(zhǎng)期治療仍會(huì)頻繁發(fā)作，每次發(fā)作都會(huì)感到關(guān)節(jié)部位劇烈疼痛，所以可以使用碳酸氫鈉治療，這是一種相對(duì)較新的治療方法。
痛風(fēng)治療主要包括疼痛和炎癥反應(yīng)兩個(gè)方面。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，降低血尿酸&6mg/dl(357μmol/L)。無(wú)論是否合并CKD，痛風(fēng)患者或不良反應(yīng)外，痛風(fēng)患者還需要終身降尿酸治療。
對(duì)肥胖痛風(fēng)患者，在注意血尿酸的同時(shí)，注意引導(dǎo)患者定期鍛煉，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、肝轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，進(jìn)行綜合治療，保持血尿酸標(biāo)準(zhǔn)，盡量減少受累關(guān)節(jié)。
低嘌呤飲食，保持合理體重，戒酒，多喝水，每天喝2萬(wàn)水ml以上。避免暴飲暴食、酗酒、感冒和潮濕、過(guò)度疲勞和精神緊張，穿舒適的鞋子，防止關(guān)節(jié)損傷，小心使用一些利尿劑和小劑量阿司匹林等影響尿酸排泄的藥物。預(yù)防和治療伴隨的疾病，如高血壓、糖尿病和冠心病。
秋水仙堿秋水仙堿早期用于痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，癥狀控制速度快。2012年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)指南指出，急性痛風(fēng)發(fā)作36h服用秋水仙堿可預(yù)防痛風(fēng)。腎功能不全仍是一線藥物，但應(yīng)減少，因?yàn)槟I功能不全會(huì)顯著降低其清除率，增加藥物毒性。
多達(dá)20%的口服藥物通過(guò)腎臟排泄，而在嚴(yán)重腎功能衰竭患者中，秋水仙堿的半衰期是正常腎功能患者的2~3倍。同時(shí)，秋水仙堿不能通過(guò)透析去除，因此其毒性是CKD病人加重。
痛風(fēng)石手術(shù)適應(yīng)癥主要涉及以下幾個(gè)方面：
(1)痛風(fēng)石導(dǎo)致肢體畸形和功能障礙，影響日常生活；
(2)壓迫皮膚已形成或即將破裂；
(3)竇道形成，粉筆樣物質(zhì)滲出或伴有不同程度的感染；
(4)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，神經(jīng)壓迫癥狀。
痛風(fēng)石直徑&1cm，建議積極保守治療。有學(xué)者認(rèn)為痛風(fēng)石一旦形成，一般很難再吸收，直徑>1.5cm盡快手術(shù)。
大多數(shù)痛風(fēng)患者可以通過(guò)藥物控制疾病的發(fā)展，而少數(shù)患者在內(nèi)科治療后療效不佳甚至無(wú)效。尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)和肌腱中，逐漸形成痛風(fēng)石[11]。痛風(fēng)患者12%-15%患有痛風(fēng)石。最終表面皮膚破裂，形成潰瘍或竇道。研究表明，痛風(fēng)傷口不愈合的發(fā)生率高達(dá)23%，傷口換藥時(shí)間可達(dá)6~8周。平均愈合時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月，對(duì)患者的日常生活、心理和身體功能有很大影響。[11]
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