白血病人骨髓移植前后鼻竇炎手術(shù)治療
白血病患者通常需要化療。但是，在化學(xué)療法前后和化學(xué)療法過(guò)程中，患者容易減少全血細(xì)胞，引起嚴(yán)重貧血、出血、感染等并發(fā)癥的患者在這期間做外科手術(shù)是危險(xiǎn)的，但合并鼻竇炎時(shí)不做手術(shù)也是危險(xiǎn)的。由于患者抵抗力低，鼻竇炎多為霉菌性鼻竇炎或侵襲性霉菌性鼻竇炎，侵襲性霉菌性鼻竇炎多侵蝕周?chē)琴|(zhì)造成周?chē)琴|(zhì)破壞，擴(kuò)散到眶內(nèi)視力下降，擴(kuò)散到顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染。此時(shí)，患者往往面臨困境，一方面不能手術(shù)，病情惡化或惡化的可能性，另一方面血液病患者免疫功能低，傷口難以治愈，血小板低，出血難以防止的特征，常規(guī)手術(shù)是手術(shù)禁忌癥，手術(shù)面臨手術(shù)后出血和感染惡化的風(fēng)險(xiǎn)。但是，為了改善患者的預(yù)后，在條件允許的情況下，利用疾病的特征，對(duì)血液患者也可以進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)。宇宙中心醫(yī)院耳鼻喉科田永勝
我科做了血液患者手術(shù)，取得了良好的效果。患者因患白血病進(jìn)行化療，化療期間發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻竇炎，當(dāng)時(shí)考慮白細(xì)胞和血小板低，沒(méi)有手術(shù)，只進(jìn)行保守的藥物治療，經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的治療，CT沒(méi)有改善，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔內(nèi)有大量壞死組織，鼻中隔骨質(zhì)壞死鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放，病變清掃術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約60ml。術(shù)后給予積極的抗霉菌藥物全身藥物和局部藥物，患者恢復(fù)良好，最近骨髓移植順利完成。此例患者的經(jīng)驗(yàn)表明白血病患者可以進(jìn)行鼻竇手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)的時(shí)機(jī)選擇很重要，對(duì)于該患者，早期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)可能會(huì)減少壞死病變的范圍。因此，如果在化療期間發(fā)現(xiàn)鼻竇炎，建議盡早外科干預(yù)，可以取得更好的結(jié)果。但是，醫(yī)生和患者和家人權(quán)衡利害后，必須選擇手術(shù)治療，盡量選擇創(chuàng)傷性最小的手術(shù)方式。
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