腦干腔隙性腦梗死是什么意思
腦干腔隙性腦梗死是指發(fā)生在腦干區(qū)域的微小動脈閉塞導(dǎo)致的局部腦組織缺血性壞死，屬于缺血性腦血管病的一種特殊類型。
1、發(fā)病機制
腦干穿支動脈因長期高血壓或動脈硬化發(fā)生脂質(zhì)透明變性，導(dǎo)致直徑100-400微米的小動脈閉塞。這些終末動脈缺乏側(cè)支循環(huán)，閉塞后其供血區(qū)腦組織發(fā)生直徑3-15毫米的楔形軟化灶，病理學(xué)上稱為腔隙灶。常見于腦橋基底部、中腦及延髓等腦干核心區(qū)域。
2、臨床表現(xiàn)
典型表現(xiàn)為純運動性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征或共濟失調(diào)性輕偏癱。由于腦干神經(jīng)核團密集，可能出現(xiàn)復(fù)視、吞咽困難等顱神經(jīng)癥狀。癥狀常突然發(fā)生但程度較輕，多數(shù)患者意識清醒，約20%病例可無明顯臨床癥狀。
3、影像學(xué)特征
頭顱MRI檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，T2加權(quán)像可見腦干部位點狀高信號，DWI序列在急性期顯示明顯彌散受限。CT檢出率較低，僅能發(fā)現(xiàn)較大腔隙灶。需注意與腦干小出血灶、脫髓鞘病變等鑒別。
4、危險因素
長期未控制的高血壓是主要病因，糖尿病、高脂血癥、吸煙等可加速小動脈病變。部分患者存在纖維蛋白原增高、血小板聚集功能亢進等血液流變學(xué)異常。年齡增長與腦白質(zhì)疏松程度也是相關(guān)因素。
5、治療原則
急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合依達拉奉注射液神經(jīng)保護?？刂蒲獕盒璞苊膺^度降壓，維持收縮壓在140-160mmHg?；謴?fù)期重點進行吞咽功能訓(xùn)練、平衡康復(fù)等針對性鍛煉。
患者應(yīng)建立健康生活方式，每日監(jiān)測血壓并控制在合理范圍，低鹽低脂飲食，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。定期復(fù)查血脂血糖，避免突然體位改變誘發(fā)直立性低血壓。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀需及時就診，警惕進展為多發(fā)性腔隙狀態(tài)。
