風(fēng)濕心臟病是怎么回事

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕心臟病可能由A組乙型溶血性鏈球菌感染、自身免疫反應(yīng)、心臟瓣膜損傷、遺傳易感性、環(huán)境因素等原因引起,風(fēng)濕熱活動(dòng)期可通過(guò)青霉素治療、糖皮質(zhì)激素控制炎癥、利尿劑緩解心衰、瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)、長(zhǎng)期抗凝管理等方式干預(yù)。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是風(fēng)濕心臟病的主要誘因,這類細(xì)菌引發(fā)的咽炎或扁桃體炎未徹底治愈時(shí),鏈球菌抗原可能誘發(fā)心臟組織交叉免疫反應(yīng)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)游走性關(guān)節(jié)疼痛、環(huán)形紅斑等癥狀。急性期需使用注射用芐星青霉素清除感染,慢性期可口服阿莫西林膠囊預(yù)防復(fù)發(fā),合并心衰時(shí)需聯(lián)合呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。
免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊心臟組織會(huì)導(dǎo)致瓣膜增厚和粘連,二尖瓣最常受累。疾病活動(dòng)期表現(xiàn)為血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高,可能伴隨心肌炎引起胸悶氣促。醋酸潑尼松片可抑制過(guò)度免疫反應(yīng),嚴(yán)重病例需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉,同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止激素副作用。
反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作導(dǎo)致瓣膜纖維化鈣化,二尖瓣狹窄可產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全則出現(xiàn)周圍血管征。超聲心動(dòng)圖能明確瓣膜病變程度,輕度病變可用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,中重度狹窄需考慮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或機(jī)械瓣膜置換術(shù)。
HLA-DR7等基因型人群對(duì)鏈球菌抗原敏感性增高,家族聚集發(fā)病現(xiàn)象明顯。這類患者更易出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病等風(fēng)濕熱特征,需從兒童期開(kāi)始預(yù)防性服用青霉素V鉀片,定期進(jìn)行心臟彩超篩查早期瓣膜病變。
潮濕寒冷環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)促進(jìn)鏈球菌傳播,居住擁擠地區(qū)發(fā)病率顯著增高。此類患者常合并貧血性心臟病,表現(xiàn)為勞力性呼吸困難。除規(guī)范抗風(fēng)濕治療外,需補(bǔ)充硫酸亞鐵緩釋片糾正貧血,冬季注意防寒保暖避免上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作。
風(fēng)濕心臟病患者應(yīng)保持低鹽飲食控制水鈉潴留,每日食鹽攝入不超過(guò)5克。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,育齡女性患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫等心衰征兆時(shí)須立即就醫(yī)。
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