中毒性心肌炎和病毒性心肌炎
中毒性心肌炎和病毒性心肌炎是兩種不同類型的心肌炎，前者由毒素或藥物損傷心肌細胞引起，后者由病毒感染誘發(fā)。兩者均可表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力等癥狀，但病因、治療及預后存在差異。
1、病因差異
中毒性心肌炎主要由化學物質(zhì)（如酒精、重金屬）、藥物（如化療藥物阿霉素）或生物毒素（如蛇毒）直接損傷心肌細胞導致。病毒性心肌炎則常見于柯薩奇病毒、流感病毒等感染后，病毒通過免疫反應(yīng)間接損害心肌組織。
2、病理機制
中毒性心肌炎多為心肌細胞直接壞死或代謝紊亂，病理可見心肌纖維溶解。病毒性心肌炎早期以病毒復制為主，后期以免疫介導的炎癥反應(yīng)為主，心肌間質(zhì)常有淋巴細胞浸潤。
3、診斷方法
中毒性心肌炎需結(jié)合毒物接觸史及心肌酶譜升高診斷，病毒性心肌炎依賴病毒血清學檢測或PCR技術(shù)。兩者均需心電圖（ST-T改變）、心臟超聲（室壁運動異常）等輔助檢查。
4、治療原則
中毒性心肌炎需立即脫離毒源并使用解毒劑，如輔酶Q10片保護心肌。病毒性心肌炎急性期需臥床休息，可使用干擾素α2b注射液抗病毒，輔以曲美他嗪片改善心肌代謝。
5、預后特點
中毒性心肌炎預后與毒素清除時機相關(guān)，早期干預可逆轉(zhuǎn)損傷。病毒性心肌炎可能進展為擴張型心肌病，需長期隨訪。兩者重癥均可發(fā)生心源性休克，需ECMO等生命支持。
建議患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難時立即就醫(yī)，避免劇烈運動?；謴推趹?yīng)低鹽飲食，限制水分攝入，定期復查心臟功能。中毒性心肌炎患者需嚴格避免再次接觸毒物，病毒性心肌炎患者需預防呼吸道感染。兩類患者均須遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌藥物如磷酸肌酸鈉注射液，并監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
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