八十多歲的老人肺積水怎么辦

博禾醫(yī)生
八十多歲的老人肺積水可通過胸腔穿刺引流、利尿劑治療、氧療、抗感染治療、營養(yǎng)支持等方式處理。肺積水通常由心力衰竭、肺部感染、低蛋白血癥、惡性腫瘤、腎功能不全等原因引起。
胸腔穿刺引流適用于中至大量胸腔積液導(dǎo)致明顯呼吸困難的患者。操作可迅速緩解癥狀,同時抽取積液送檢明確病因。需在超聲定位下由專業(yè)醫(yī)生操作,避免氣胸或出血風(fēng)險。術(shù)后需監(jiān)測生命體征,觀察有無復(fù)張性肺水腫。
呋塞米片等利尿劑適用于心源性肺積水,通過減少血容量降低肺靜脈壓。需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥,老年患者需小劑量起始。合并腎功能不全者需調(diào)整劑量,必要時聯(lián)合托拉塞米片增強(qiáng)利尿效果。
低流量吸氧可改善缺氧癥狀,目標(biāo)血氧飽和度維持在90%以上。慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧濃度,避免二氧化碳潴留。家庭氧療建議使用制氧機(jī),每日吸氧15小時以上效果更佳。
頭孢呋辛酯片適用于細(xì)菌性肺炎引發(fā)的肺積水,需完成規(guī)定療程。病毒性感染可予奧司他韋膠囊,結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療。用藥期間需觀察肝腎功能,老年患者酌情減量。
低蛋白血癥患者需補(bǔ)充人血白蛋白,同時增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。每日蛋白質(zhì)攝入量按1.2-1.5g/kg計算,可選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,需監(jiān)測血漿前白蛋白水平。
老年肺積水患者需保持半臥位休息,限制每日鈉鹽攝入低于3g。定期復(fù)查胸片評估積液吸收情況,記錄24小時尿量變化。若出現(xiàn)發(fā)熱、氣促加重或意識改變需立即就醫(yī)。長期臥床者應(yīng)每2小時翻身拍背,預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡發(fā)生。
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