急性闌尾炎穿孔可能由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、血液循環(huán)障礙、免疫力下降、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。穿孔后通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等癥狀，需緊急手術(shù)治療。

1、闌尾管腔阻塞

糞石、淋巴濾泡增生或異物阻塞闌尾管腔是常見誘因。管腔壓力升高導(dǎo)致黏膜缺血壞死，細(xì)菌穿透腸壁引發(fā)穿孔。發(fā)病時腹痛從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹，可能伴隨惡心嘔吐。治療需手術(shù)切除闌尾，可選用腹腔鏡闌尾切除術(shù)或開腹手術(shù)，術(shù)后使用頭孢呋辛鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液預(yù)防感染。

2、細(xì)菌感染

腸道菌群失衡時，大腸埃希菌等病原體侵襲闌尾壁全層。感染引發(fā)化膿性炎癥，組織壞死溶解后形成穿孔?；颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀。需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染，并行穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測血常規(guī)及炎癥指標(biāo)變化。

3、血液循環(huán)障礙

闌尾系膜扭轉(zhuǎn)或血管栓塞可造成血供中斷。缺血6-12小時即可導(dǎo)致闌尾壁全層壞死穿孔，腹痛呈持續(xù)性刀割樣。查體可見板狀腹和反跳痛。緊急手術(shù)中需清除腹腔膿液，術(shù)后補(bǔ)充電解質(zhì)溶液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

4、免疫力下降

糖尿病、長期使用免疫抑制劑等基礎(chǔ)疾病患者，炎癥反應(yīng)能力減弱易發(fā)生隱匿性穿孔。臨床表現(xiàn)可能不典型，但CT可見游離氣體和腹腔積液。除闌尾切除外，需控制原發(fā)病，如調(diào)整胰島素注射液用量，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

5、解剖結(jié)構(gòu)異常

闌尾過長、位置變異或先天性狹窄等解剖因素，會延緩炎癥早期發(fā)現(xiàn)。這類穿孔多發(fā)生于闌尾根部，易形成局限性膿腫。術(shù)前需超聲定位，術(shù)中注意保護(hù)鄰近器官?？蛇x用頭孢曲松鈉粉針聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液進(jìn)行抗感染治療。

預(yù)防急性闌尾炎穿孔需警惕持續(xù)右下腹痛伴發(fā)熱癥狀，避免暴飲暴食和劇烈運(yùn)動后立即進(jìn)食。術(shù)后早期下床活動促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，飲食從流質(zhì)逐步過渡到普食，三個月內(nèi)避免重體力勞動。定期復(fù)查腹部超聲觀察恢復(fù)情況，出現(xiàn)腹脹、切口紅腫等異常及時就醫(yī)。