十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)方法有哪些

博禾醫(yī)生
十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)方法主要有縫合修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)、生物補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。
縫合修補(bǔ)術(shù)是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式,適用于穿孔時(shí)間短、腹腔污染輕的患者。手術(shù)通過(guò)開(kāi)腹找到穿孔部位,用可吸收縫線(xiàn)直接縫合穿孔邊緣,同時(shí)取大網(wǎng)膜覆蓋加固。術(shù)后需留置胃腸減壓管,配合抑酸藥物如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片促進(jìn)潰瘍愈合。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單但可能發(fā)生縫線(xiàn)撕裂或再穿孔。
腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)腹壁小切口置入器械,在腹腔鏡直視下清理腹腔滲出液后,使用特殊縫合器械閉合穿孔,常用聚丙烯補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)。術(shù)后可早期進(jìn)食,需聯(lián)合使用枸櫞酸鉍鉀膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等黏膜保護(hù)劑。該方式對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求較高。
胃大部切除術(shù)適用于潰瘍反復(fù)發(fā)作、合并出血或幽門(mén)梗阻的患者。手術(shù)切除包含潰瘍的胃竇部及部分胃體,重建消化道連續(xù)性。術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素B12,并服用胰酶腸溶膠囊?guī)椭?。該術(shù)式能根治潰瘍但可能引起傾倒綜合征等并發(fā)癥。
該聯(lián)合術(shù)式在修補(bǔ)穿孔同時(shí)切斷支配胃酸分泌的迷走神經(jīng)分支,既能處理急癥又可降低復(fù)發(fā)率。術(shù)后需監(jiān)測(cè)胃排空功能,配合使用多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。適用于年輕患者或胃酸分泌過(guò)多者,但可能引起暫時(shí)性胃輕癱。
生物補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)采用脫細(xì)胞基質(zhì)材料覆蓋穿孔部位,適用于組織水腫脆弱難以直接縫合的病例。補(bǔ)片可誘導(dǎo)組織再生,逐漸被自體細(xì)胞替代。術(shù)后需使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液減少消化液分泌,促進(jìn)修補(bǔ)部位愈合。該技術(shù)材料成本較高但能減少縫合張力。
十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后需嚴(yán)格禁煙酒,避免服用非甾體抗炎藥。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低纖維軟食,少食多餐減少胃腸負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況,若出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛需立即就醫(yī)。日常可適量補(bǔ)充益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群,維持規(guī)律作息有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。