應(yīng)激性潰瘍主要由嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)下胃腸黏膜屏障受損引起。常見誘因包括胃酸分泌異常、黏膜缺血再灌注損傷、炎癥介質(zhì)釋放、藥物刺激以及全身性疾病影響。

1、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)

嚴(yán)重?zé)齻?a href="http://www.z3x9u9.com/k/jp3jllvkmn40lxj.html" target="_blank">顱腦損傷或大手術(shù)后，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致胃腸血管收縮。此時(shí)胃黏膜血流量減少，黏液-碳酸氫鹽屏障功能下降，胃酸及胃蛋白酶直接侵蝕黏膜下層，形成多發(fā)性糜爛或潰瘍。這類患者常需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片進(jìn)行預(yù)防性治療。

2、藥物因素

長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊會(huì)抑制前列腺素合成，削弱黏膜保護(hù)機(jī)制。糖皮質(zhì)激素類藥物如醋酸潑尼松片可能增加胃酸分泌并延緩潰瘍愈合。這些藥物聯(lián)合使用時(shí)潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，臨床需配合胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片使用。

3、感染與休克

膿毒癥、多器官功能障礙綜合征等重癥感染時(shí)，內(nèi)毒素激活中性粒細(xì)胞釋放氧自由基，直接損傷上皮細(xì)胞。休克狀態(tài)下內(nèi)臟血流重新分配，胃腸黏膜持續(xù)缺血缺氧導(dǎo)致細(xì)胞壞死，表現(xiàn)為嘔血或黑便。此類患者需緊急處理原發(fā)病，同時(shí)靜脈使用埃索美拉唑鎂注射液控制出血。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腦外傷、腦卒中或顱內(nèi)壓增高時(shí)，通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸過(guò)度激活，胃酸分泌異常增多形成庫(kù)欣潰瘍。這類潰瘍位置較深，易發(fā)生穿孔，常需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)上腹劇痛伴嘔血，需密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。

5、全身性疾病

肝硬化門脈高壓、尿毒癥等疾病會(huì)改變胃黏膜微循環(huán)，尿素氮代謝產(chǎn)物刺激胃黏膜，合并凝血功能障礙時(shí)更易出血。慢性阻塞性肺病急性加重期因缺氧、高碳酸血癥加重黏膜損傷。這類患者建議定期胃鏡篩查，可選用雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠治療。

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需積極控制原發(fā)疾病，高?；颊邞?yīng)早期給予抑酸藥物。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即禁食，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征?；謴?fù)期選擇低纖維、少渣的半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物，少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期服藥者需定期復(fù)查胃鏡，調(diào)整藥物方案時(shí)咨詢消化科醫(yī)師。