大腸管狀腺瘤如何去除

博禾醫(yī)生
大腸管狀腺瘤可通過(guò)內(nèi)鏡下切除術(shù)、外科手術(shù)等方式去除,具體方式需根據(jù)腺瘤大小、位置及病理結(jié)果決定。大腸管狀腺瘤是常見(jiàn)的結(jié)直腸良性腫瘤,可能與遺傳因素、長(zhǎng)期高脂飲食、慢性炎癥刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變等癥狀。
內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于直徑小于20毫米、無(wú)惡變傾向的管狀腺瘤。通過(guò)結(jié)腸鏡引導(dǎo),使用電切圈套器或黏膜下注射技術(shù)完整切除病灶,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需定期復(fù)查結(jié)腸鏡,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。若病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,可能需追加治療。
對(duì)于直徑超過(guò)20毫米、基底寬大或疑似惡變的腺瘤,常采用腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)切除病變腸段。手術(shù)方式包括局部腸壁切除、腸段切除術(shù)等,需結(jié)合術(shù)中快速病理結(jié)果決定切除范圍。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥,需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持與早期活動(dòng)。
所有切除的腺瘤組織均需進(jìn)行病理學(xué)檢查,明確是否存在癌變及切緣是否干凈。若發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性癌,需根據(jù)分期追加淋巴結(jié)清掃或輔助化療。病理報(bào)告中的腺瘤分級(jí)直接影響后續(xù)隨訪策略,高級(jí)別瘤變需縮短復(fù)查間隔。
建議術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡,之后每3-5年定期檢查。隨訪期間發(fā)現(xiàn)新生腺瘤需及時(shí)處理,同時(shí)進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)等篩查。有家族史或多發(fā)腺瘤患者需更密切監(jiān)測(cè),必要時(shí)進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)。
減少紅肉及加工食品攝入,增加全谷物和蔬菜水果比例。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng),控制體重在正常范圍。戒煙限酒,避免長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥。合并糖尿病或炎癥性腸病患者需積極控制原發(fā)病。
確診大腸管狀腺瘤后應(yīng)避免自行使用止血或通便藥物,所有治療需在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱或便血加重需立即就醫(yī)。日常注意觀察排便性狀變化,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,避免久坐不動(dòng)。高危人群建議40歲起定期接受結(jié)腸鏡篩查。
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