重金屬中毒性腎病的臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、腎小管功能障礙、高血壓、腎功能減退等。重金屬中毒性腎病通常由鉛、汞、鎘等重金屬長(zhǎng)期蓄積引起，可能伴隨貧血、周圍神經(jīng)病變等全身癥狀。

1、蛋白尿

蛋白尿是重金屬中毒性腎病的早期表現(xiàn)，尿液中可檢測(cè)出微量白蛋白或大量蛋白質(zhì)。鉛中毒時(shí)尿中β2微球蛋白升高，汞中毒則常見(jiàn)低分子量蛋白尿?；颊呖赡艹霈F(xiàn)尿液泡沫增多，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致低蛋白血癥。需通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量或尿蛋白電泳確診，治療需結(jié)合重金屬螯合劑如二巰丙磺酸鈉注射液。

2、血尿

血尿表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，鎘中毒時(shí)常見(jiàn)腎小管性血尿。汞中毒可導(dǎo)致腎小球基底膜損傷，出現(xiàn)變形紅細(xì)胞尿。部分患者伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，需與尿路感染鑒別。確診需進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，治療可使用硫代硫酸鈉注射液等解毒劑。

3、腎小管功能障礙

腎小管功能障礙表現(xiàn)為尿濃縮能力下降、腎性糖尿、氨基酸尿等。鉛中毒易引發(fā)范可尼綜合征，出現(xiàn)低鉀血癥和代謝性酸中毒。汞中毒可導(dǎo)致尿NAG酶升高，反映近端小管損傷。需檢測(cè)尿滲透壓、尿糖及電解質(zhì)，治療包括枸櫞酸鉀顆粒糾正酸中毒。

4、高血壓

高血壓多出現(xiàn)在疾病進(jìn)展期，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。鉛中毒患者血壓升高概率較高，可能伴隨頭痛、視物模糊等癥狀。需監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，治療可選用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥，同時(shí)配合依地酸鈣鈉注射液驅(qū)鉛。

5、腎功能減退

腎功能減退表現(xiàn)為血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，嚴(yán)重者可進(jìn)展為尿毒癥。鎘中毒常見(jiàn)慢性間質(zhì)性腎炎，晚期需透析治療。汞中毒可能導(dǎo)致急性腎小管壞死，需檢測(cè)血尿素氮和胱抑素C。治療包括血液凈化和使用二巰丁二酸膠囊等解毒藥物。

重金屬中毒性腎病患者應(yīng)嚴(yán)格避免接觸污染源，增加飲水促進(jìn)重金屬排泄，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但控制總量。建議定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能和血重金屬濃度，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。職業(yè)暴露人群需做好防護(hù)措施，必要時(shí)調(diào)離高危崗位。飲食可多攝入含硫氨基酸的食物如雞蛋、牛奶，幫助結(jié)合重金屬離子。