冠心病不穩(wěn)定性心絞痛如何治療
冠心病不穩(wěn)定性心絞痛可通過藥物治療、介入治療、外科手術治療、生活方式干預及心臟康復訓練等方式治療。不穩(wěn)定性心絞痛通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、炎癥反應及心肌耗氧量增加等因素引起。
1、藥物治療
藥物治療是基礎手段，常用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片，可抑制血小板聚集防止血栓形成。硝酸酯類藥物如硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片能擴張冠狀動脈改善心肌供血。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊并降低血脂。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可減少心肌耗氧量。鈣通道阻滯劑如氨氯地平片適用于血管痙攣性心絞痛。
2、介入治療
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適用于藥物控制不佳的患者，通過球囊擴張或支架植入恢復血流。藥物洗脫支架可顯著降低再狹窄概率。介入治療需結(jié)合血管內(nèi)超聲或光學相干斷層掃描評估斑塊性質(zhì)。術后需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預防支架內(nèi)血栓。
3、外科手術治療
冠狀動脈旁路移植術適用于多支血管病變或左主干病變患者。乳內(nèi)動脈作為橋血管遠期通暢率較高。體外循環(huán)下手術可處理復雜病變，非體外循環(huán)技術能減少手術創(chuàng)傷。術后需監(jiān)測橋血管通暢情況并控制危險因素。
4、生活方式干預
嚴格戒煙可降低心血管事件風險。采用地中海飲食模式，控制鈉鹽攝入每日不超過5克。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走或游泳。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi)。通過正念訓練等方式緩解心理壓力。
5、心臟康復訓練
二期康復在出院后開始，包含運動處方制定、營養(yǎng)指導和危險因素管理。運動訓練需在心電監(jiān)護下逐步增加強度。三期康復轉(zhuǎn)為社區(qū)長期隨訪，重點維持健康行為。康復治療能改善心肺功能并降低再住院率。
患者需每日監(jiān)測血壓和心率，記錄心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間。避免寒冷刺激或情緒激動等誘發(fā)因素。定期復查血脂、血糖及肝腎功能。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救。家屬應學習心肺復蘇技能，發(fā)現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘立即呼叫急救。長期隨訪中需根據(jù)病情調(diào)整治療方案，保持與心血管?？漆t(yī)生的溝通。
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