肱骨小頭骨軟骨炎是一種因肱骨小頭軟骨及軟骨下骨缺血性壞死導(dǎo)致的慢性關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于青少年運(yùn)動(dòng)員，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。

1、發(fā)病機(jī)制

肱骨小頭骨軟骨炎主要與肘關(guān)節(jié)反復(fù)微創(chuàng)傷有關(guān)。青少年骨骼未完全閉合時(shí)，投擲、舉重等運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的剪切力會(huì)導(dǎo)致肱骨小頭血供障礙。軟骨下骨發(fā)生缺血性壞死后，可能伴隨關(guān)節(jié)面塌陷、游離體形成。早期可見(jiàn)軟骨軟化，進(jìn)展期出現(xiàn)骨贅增生，晚期可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)畸形。

2、典型癥狀

患者常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)鈍痛，運(yùn)動(dòng)后加重，休息緩解。肘關(guān)節(jié)伸直受限是特征性表現(xiàn)，可能伴隨關(guān)節(jié)交鎖、彈響。查體可見(jiàn)肱骨小頭壓痛，部分患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腫脹。癥狀可持續(xù)數(shù)月，若不及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。

3、診斷方法

X線早期可能僅顯示肱骨小頭骨化中心密度不均，后期可見(jiàn)軟骨下骨囊變或游離體。磁共振能更早發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和軟骨損傷。關(guān)節(jié)鏡檢查可直接觀察軟骨缺損程度，同時(shí)能清除游離體。需與肘關(guān)節(jié)滑膜炎、剝脫性骨軟骨炎等疾病鑒別。

4、保守治療

急性期需停止引發(fā)癥狀的運(yùn)動(dòng)6-12周，使用肘關(guān)節(jié)支具固定。疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥。物理治療包括超聲波促進(jìn)修復(fù)、冷敷緩解腫脹?；謴?fù)期應(yīng)進(jìn)行前臂肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

5、手術(shù)治療

保守治療無(wú)效或存在游離體時(shí)需關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，嚴(yán)重軟骨缺損可行微骨折術(shù)促進(jìn)纖維軟骨修復(fù)。骨骼未閉合者禁忌鉆孔手術(shù)。術(shù)后需配合漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練，避免過(guò)早恢復(fù)高強(qiáng)度訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)前應(yīng)確保無(wú)痛且關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)90%以上。

患者應(yīng)避免單側(cè)肢體過(guò)度負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)前充分熱身，使用護(hù)肘減少?zèng)_擊力。日?？裳a(bǔ)充維生素D鈣片促進(jìn)骨骼修復(fù)，但需監(jiān)測(cè)血鈣水平。青少年運(yùn)動(dòng)員建議每3個(gè)月復(fù)查X線評(píng)估修復(fù)情況，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或畸形需及時(shí)干預(yù)。恢復(fù)期間可進(jìn)行游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)維持體能。