冠心病引起左心衰的原因主要有心肌缺血導(dǎo)致心肌收縮力下降、心肌梗死引發(fā)心肌細(xì)胞壞死、心室重構(gòu)加重心臟負(fù)荷、冠狀動(dòng)脈狹窄影響心肌供血、長(zhǎng)期高血壓加速心臟功能惡化等。

1、心肌缺血

冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞會(huì)導(dǎo)致心肌供血不足，心肌細(xì)胞因缺氧而收縮力減弱。長(zhǎng)期缺血可導(dǎo)致心肌冬眠或頓抑，表現(xiàn)為左心室射血分?jǐn)?shù)降低，進(jìn)而發(fā)展為左心衰。典型癥狀包括活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需通過(guò)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建（如支架植入術(shù)）改善供血，藥物可選用硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等擴(kuò)張血管。

2、心肌梗死

急性心肌梗死時(shí)冠狀動(dòng)脈完全阻塞，心肌細(xì)胞大面積壞死，左心室壁運(yùn)動(dòng)異?；蚴冶诹鲂纬?，直接導(dǎo)致泵功能衰竭?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肺水腫、心源性休克等危重表現(xiàn)。需緊急行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療恢復(fù)血流，藥物聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片抗血小板，并配合呋塞米片減輕液體潴留。

3、心室重構(gòu)

冠心病反復(fù)心肌缺血或梗死后，左心室通過(guò)代償性擴(kuò)張和肥厚來(lái)維持心輸出量，但最終導(dǎo)致心室?guī)缀涡螒B(tài)改變、二尖瓣反流加重。這種病理性重構(gòu)會(huì)進(jìn)一步升高心臟充盈壓，形成惡性循環(huán)。臨床可見(jiàn)心臟擴(kuò)大、第三心音奔馬律。需長(zhǎng)期使用培哚普利叔丁胺片抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)。

4、冠狀動(dòng)脈狹窄

多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，即使未發(fā)生急性梗死，慢性低灌注也會(huì)引起心肌能量代謝障礙。心肌細(xì)胞線粒體功能受損，鈣離子調(diào)節(jié)異常，最終導(dǎo)致收縮舒張功能障礙。患者常有勞力性胸痛伴逐漸加重的呼吸困難。治療需根據(jù)血管病變程度選擇搭橋手術(shù)或藥物涂層支架，配合曲美他嗪片優(yōu)化心肌能量代謝。

5、高血壓加重

冠心病合并高血壓時(shí)，左心室后負(fù)荷持續(xù)增加，加速心肌氧耗與供血失衡。長(zhǎng)期壓力超負(fù)荷可誘發(fā)心肌纖維化，降低心室順應(yīng)性，表現(xiàn)為舒張性心衰。典型體征包括頸靜脈怒張、肺部濕啰音。需嚴(yán)格控制血壓，優(yōu)先選用美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧，氨氯地平貝那普利片協(xié)同降壓護(hù)心。

冠心病患者應(yīng)嚴(yán)格低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%范圍內(nèi)。定期監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)體重增加2公斤以上需警惕體液潴留。遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗血小板藥、他汀類藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。出現(xiàn)夜間不能平臥、下肢水腫加重等情況時(shí)需立即就醫(yī)。