踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路的方法及適應(yīng)證是什么
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)
踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路主要包括標準后內(nèi)側(cè)入路和改良后內(nèi)側(cè)入路，適用于踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定、距骨骨折復(fù)位、后踝骨折固定等手術(shù)。該入路需嚴格掌握適應(yīng)證以避免血管神經(jīng)損傷。
1、標準后內(nèi)側(cè)入路
標準后內(nèi)側(cè)入路沿跟腱內(nèi)側(cè)緣縱行切開，經(jīng)脛后肌腱與趾長屈肌腱間隙進入踝關(guān)節(jié)后方。該入路能充分顯露后踝骨折塊，適用于后踝骨折塊超過關(guān)節(jié)面25%的固定。術(shù)中需注意保護脛后血管神經(jīng)束，避免過度牽拉導(dǎo)致脛神經(jīng)麻痹。術(shù)后可能出現(xiàn)切口愈合不良或感染，需定期換藥觀察。
2、改良后內(nèi)側(cè)入路
改良后內(nèi)側(cè)入路在標準入路基礎(chǔ)上向遠端延伸，可同時處理距骨后突骨折。該入路通過脛骨后緣與跟腱之間隙顯露，適用于合并距骨后突骨折的復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷。術(shù)中需注意保護腓腸神經(jīng)及小隱靜脈，術(shù)后早期活動可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。改良入路對軟組織剝離范圍較大，需警惕皮膚壞死風(fēng)險。
3、骨折固定適應(yīng)證
后內(nèi)側(cè)入路主要適用于三踝骨折中后踝骨折塊的固定，當后踝骨折塊涉及超過25%關(guān)節(jié)面或移位超過2毫米時需手術(shù)干預(yù)。該入路可直接顯露后踝關(guān)節(jié)面，實現(xiàn)解剖復(fù)位。對于合并脛距關(guān)節(jié)脫位的病例，可通過此入路清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨塊。術(shù)后需石膏固定3-4周，逐步開始負重訓(xùn)練。
4、距骨手術(shù)適應(yīng)證
后內(nèi)側(cè)入路適用于距骨后突骨折、距骨體骨折伴后脫位等損傷。通過該入路可直視下復(fù)位距骨后關(guān)節(jié)面，使用微型鋼板或螺釘固定。對于距骨缺血性壞死需行病灶清除的病例，此入路能提供良好操作空間。術(shù)后可能出現(xiàn)距骨塌陷或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，需長期隨訪。
5、其他手術(shù)適應(yīng)證
后內(nèi)側(cè)入路還可用于踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、脛骨遠端后側(cè)骨腫瘤切除等手術(shù)。在踝關(guān)節(jié)融合術(shù)中，該入路便于處理后側(cè)關(guān)節(jié)面并植入骨移植物。對于良性骨腫瘤，可通過此入路完整切除病灶。術(shù)中需注意保護踝管內(nèi)容物，術(shù)后密切觀察足部血運及感覺變化。
踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)后需抬高患肢減輕腫脹，2周內(nèi)避免負重?？祻?fù)期應(yīng)進行踝泵運動預(yù)防血栓，逐步增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。術(shù)后6周復(fù)查X線確認骨折愈合情況，根據(jù)愈合進度調(diào)整康復(fù)計劃。日常需注意避免踝關(guān)節(jié)過度扭轉(zhuǎn)動作，穿著硬底鞋提供支撐，定期隨訪評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。
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