使用后容易出現(xiàn)老年耳聾的藥物主要有氨基糖苷類抗生素、袢利尿劑、抗腫瘤藥物、水楊酸鹽類藥物以及奎寧類藥物。這些藥物可能通過(guò)損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞、干擾耳蝸電解質(zhì)平衡或影響聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)等功能導(dǎo)致聽(tīng)力下降。

1、氨基糖苷類抗生素

鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素具有明確的耳毒性，可能破壞內(nèi)耳毛細(xì)胞功能。長(zhǎng)期大劑量使用或腎功能不全者更易出現(xiàn)高頻聽(tīng)力下降，初期表現(xiàn)為耳鳴或耳悶脹感，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為不可逆性耳聾。使用期間需監(jiān)測(cè)聽(tīng)力變化，必要時(shí)可遵醫(yī)囑改用阿米卡星注射液等耳毒性較低的替代藥物。

2、袢利尿劑

呋塞米片、布美他尼片等袢利尿劑可能通過(guò)改變耳蝸內(nèi)電解質(zhì)濃度引發(fā)暫時(shí)性聽(tīng)力損傷?？焖凫o脈注射時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高，常見(jiàn)突發(fā)性耳鳴或聽(tīng)力模糊，多數(shù)停藥后可恢復(fù)。合并腎功能障礙或與其他耳毒性藥物聯(lián)用時(shí)需謹(jǐn)慎，可考慮改用托拉塞米片等對(duì)耳蝸影響較小的利尿劑。

3、抗腫瘤藥物

順鉑注射液、卡鉑注射液等鉑類化療藥物可能累積損傷耳蝸毛細(xì)胞，導(dǎo)致進(jìn)行性雙側(cè)聽(tīng)力下降。兒童及老年患者更易發(fā)生，通常先影響高頻聽(tīng)力并伴隨持續(xù)性耳鳴。用藥期間需定期進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)檢查，必要時(shí)可聯(lián)用氨磷汀注射液等保護(hù)劑減輕耳毒性。

4、水楊酸鹽類藥物

大劑量使用阿司匹林腸溶片可能引發(fā)可逆性聽(tīng)力損傷，機(jī)制與內(nèi)耳血流障礙及毛細(xì)胞代謝干擾有關(guān)。典型表現(xiàn)為雙側(cè)耳鳴伴悶脹感，血藥濃度超過(guò)25mg/dl時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。減量或停藥后癥狀多可緩解，需避免與布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥聯(lián)用。

5、奎寧類藥物

硫酸奎寧片等抗瘧藥可能通過(guò)血管收縮作用導(dǎo)致內(nèi)耳缺血，引發(fā)突發(fā)性耳聾伴眩暈。聽(tīng)力損傷常為單側(cè)且不可逆，多見(jiàn)于超劑量使用時(shí)。妊娠期女性及G6PD缺乏癥患者禁用，治療瘧疾時(shí)可優(yōu)先選用蒿甲醚膠囊等替代方案。

老年患者用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制劑量與療程，避免兩種以上耳毒性藥物聯(lián)用。出現(xiàn)耳鳴、耳悶等前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，定期進(jìn)行聽(tīng)力篩查可早期發(fā)現(xiàn)藥物性耳聾。日常注意控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，減少噪音暴露，適量補(bǔ)充維生素B1片、甲鈷胺片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物有助于聽(tīng)覺(jué)功能維護(hù)。