心力衰竭引起哪些嚴重的癥狀

博禾醫(yī)生
心力衰竭可能引起呼吸困難、下肢水腫、疲勞乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性休克等嚴重癥狀。心力衰竭是心臟泵血功能受損導致全身組織器官供血不足的臨床綜合征,多由冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等基礎疾病發(fā)展而來。
心力衰竭患者早期可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難,隨著病情進展可發(fā)展為端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。這與肺靜脈壓力升高導致肺淤血有關,患者平臥時回心血量增加會加重癥狀。急性左心衰竭時可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰,提示肺泡毛細血管破裂出血。治療需使用呋塞米片減輕肺水腫,沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu),必要時靜脈注射硝酸甘油注射液擴張血管。
右心衰竭導致體循環(huán)淤血時,會出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫,嚴重者可蔓延至腰骶部。這是由于靜脈回流受阻和鈉水潴留共同作用的結(jié)果,常伴有頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性。治療需限制鈉鹽攝入,口服托拉塞米片利尿,同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。長期水腫可能引發(fā)皮膚潰瘍和深靜脈血栓。
心臟輸出量下降使肌肉組織灌注不足,患者表現(xiàn)為持續(xù)倦怠感和活動耐量降低。輕微活動即感心悸氣促,伴隨四肢發(fā)冷和指甲床發(fā)紺。這種情況與心排血量減少和組織缺氧相關,需使用地高辛片增強心肌收縮力,鹽酸伊伐布雷定片控制心率,同時補充輔酶Q10膠囊改善能量代謝。
患者常在夜間熟睡時突然憋醒,需坐起30分鐘以上才能緩解。這是左心衰竭的特征性表現(xiàn),與夜間迷走神經(jīng)張力增高、平臥位回心血量增加有關。發(fā)作時肺部可聞及濕啰音,血氣分析顯示低氧血癥。緊急處理需高流量吸氧,舌下含服硝酸異山梨酯片,靜脈推注毛花苷丙注射液強心。
終末期心力衰竭可能發(fā)展為心源性休克,表現(xiàn)為血壓低于90mmHg、尿量減少、意識模糊等。這是心臟泵功能嚴重失代償?shù)慕Y(jié)果,死亡率較高。需立即使用多巴酚丁胺注射液維持血壓,主動脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán),必要時進行體外膜肺氧合支持。此類患者應轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房持續(xù)監(jiān)測。
心力衰竭患者需嚴格限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi),采用低鹽低脂飲食。適當進行有氧康復訓練如步行、太極拳,但需避免劇烈運動。定期監(jiān)測體重變化,3天內(nèi)體重增加2公斤以上提示病情惡化。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整利尿劑劑量。出現(xiàn)新發(fā)水腫、呼吸困難加重或夜間不能平臥時,應立即就醫(yī)。
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