不穩(wěn)定型心絞痛和非st段抬高心肌梗死的區(qū)別
不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死均屬于急性冠脈綜合征，但存在心肌缺血程度與心肌損傷標(biāo)志物的差異。
1、病理機(jī)制差異
不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)血栓不完全堵塞血管所致，心肌缺血呈短暫性，無(wú)心肌細(xì)胞壞死。非ST段抬高心肌梗死則因血栓部分阻塞血管導(dǎo)致持續(xù)性心肌缺血，伴有心肌細(xì)胞微量壞死，肌鈣蛋白等心肌損傷標(biāo)志物升高。
2、臨床表現(xiàn)差異
不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)時(shí)間通常少于20分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。非ST段抬高心肌梗死胸痛更劇烈且持續(xù)超過(guò)30分鐘，常伴冷汗、惡心，硝酸甘油效果有限，部分患者可出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)。
3、心電圖特征
不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)一過(guò)性ST段壓低或T波倒置，癥狀緩解后恢復(fù)正常。非ST段抬高心肌梗死則表現(xiàn)為持續(xù)性ST段壓低超過(guò)0.5mm或T波深倒置，可能合并新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯，但無(wú)ST段抬高。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌酶譜（肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白）始終在正常范圍。非ST段抬高心肌梗死后3-6小時(shí)肌鈣蛋白開始升高，12-24小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)升高有助于鑒別診斷。
5、治療策略
不穩(wěn)定型心絞痛以抗血小板（阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片）、抗凝（低分子肝素鈣注射液）及改善心肌供血（硝酸異山梨酯片）為主。非ST段抬高心肌梗死需強(qiáng)化抗栓治療，高危患者需在48小時(shí)內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血運(yùn)重建指征。
兩類患者均需長(zhǎng)期控制血壓、血糖、血脂，戒煙并規(guī)律服用二級(jí)預(yù)防藥物。建議隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，定期復(fù)查心電圖與心臟超聲評(píng)估心功能。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)15分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)，須立即呼叫急救轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心。
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