腦中動(dòng)脈狹窄做支架有風(fēng)險(xiǎn)嗎
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
腦中動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括血管損傷、支架內(nèi)血栓形成、腦出血、再狹窄以及圍手術(shù)期腦梗死。
1、血管損傷：
導(dǎo)管操作可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜撕裂或穿孔，尤其在血管迂曲或鈣化嚴(yán)重的情況下更易發(fā)生。術(shù)中需通過影像實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)對(duì)比劑外滲需立即停止操作并采取球囊封堵等補(bǔ)救措施。
2、支架內(nèi)血栓：
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)急性血栓形成風(fēng)險(xiǎn)最高，與抗血小板藥物抵抗或支架貼壁不良有關(guān)。術(shù)前需進(jìn)行氯吡格雷基因檢測(cè)，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療至少3個(gè)月，期間需監(jiān)測(cè)血小板功能。
3、腦出血風(fēng)險(xiǎn)：
過度灌注綜合征是嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于重度狹窄患者血運(yùn)重建后。表現(xiàn)為頭痛、癲癇甚至腦實(shí)質(zhì)出血，術(shù)中需嚴(yán)格控制血壓在基礎(chǔ)值70%-80%，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)。
4、再狹窄可能：
藥物涂層支架植入后仍有10%-15%的再狹窄率，與血管內(nèi)膜過度增生相關(guān)。術(shù)后需定期進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲隨訪，發(fā)現(xiàn)血流速度增快需及時(shí)行血管造影評(píng)估。
5、圍術(shù)期梗死：
斑塊碎片脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞發(fā)生率約3%-5%，術(shù)前需評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。采用近端保護(hù)裝置或反向血流技術(shù)可降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損需立即進(jìn)行取栓治療。
術(shù)后需嚴(yán)格管理血壓波動(dòng)范圍不超過20毫米汞柱，低鹽低脂飲食控制每日鈉攝入低于5克。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過靜息心率的30%，避免劇烈轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。定期復(fù)查凝血功能與頸動(dòng)脈超聲，出現(xiàn)頭暈加重或肢體無力需立即就診。保持每日2000毫升飲水量促進(jìn)造影劑排泄，睡眠時(shí)抬高床頭15度改善腦靜脈回流。
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