肝腎綜合征是怎么回事 引起肝腎綜合征的原因

博禾醫(yī)生
肝腎綜合征可能由有效循環(huán)血容量不足、腎血管收縮、全身炎癥反應(yīng)、內(nèi)毒素血癥、心功能不全等原因引起,可通過擴(kuò)容治療、血管活性藥物、血液凈化、肝移植、對癥支持等方式治療。
肝硬化腹水患者常因利尿過度或消化道出血導(dǎo)致有效血容量下降。腎臟灌注不足會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),引發(fā)腎前性腎功能衰竭。治療需在監(jiān)測中心靜脈壓下進(jìn)行白蛋白聯(lián)合血管收縮劑輸注,同時控制利尿劑用量。
門靜脈高壓時內(nèi)臟血管擴(kuò)張會導(dǎo)致全身血管阻力失衡,反射性引起腎動脈收縮。這種血流動力學(xué)改變與一氧化氮代謝紊亂有關(guān),臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿。可使用特利加壓素聯(lián)合白蛋白改善腎血流,必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝功能衰竭時腸道菌群移位會觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,炎癥介質(zhì)通過損傷腎小球內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致急性腎小管壞死。患者多伴隨發(fā)熱、白細(xì)胞升高。除抗感染治療外,需早期采用連續(xù)性腎臟替代治療清除炎癥因子。
肝臟解毒功能下降時,腸源性內(nèi)毒素通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán),直接損傷腎小管上皮細(xì)胞。這類患者常合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。治療需選用不經(jīng)腎臟代謝的抗生素如頭孢曲松,并配合益生菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。
肝硬化患者約30%存在cirrhoticcardiomyopathy,心輸出量減少會加重腎臟缺血。臨床可見頸靜脈怒張、下肢水腫等表現(xiàn)。需限制液體入量,慎用利尿劑,必要時給予多巴酚丁胺強(qiáng)心治療。
肝腎綜合征患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在2克以下,蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.2g/kg體重。臥床時抬高下肢促進(jìn)靜脈回流,每日記錄尿量和體重變化。可進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防下肢靜脈血栓,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)意識改變或尿量持續(xù)減少需立即就醫(yī)。
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