如何預防慢性腎衰竭導致的腎性骨營養(yǎng)不良
預防慢性腎衰竭導致的腎性骨營養(yǎng)不良需從控制原發(fā)病、調節(jié)鈣磷代謝、補充活性維生素D、定期監(jiān)測骨代謝指標及適度運動五方面綜合干預。
1、控制原發(fā)病：
慢性腎衰竭是腎性骨營養(yǎng)不良的根本原因，需嚴格管理血壓、血糖及蛋白尿。高血壓患者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血紅蛋白應低于7%。合理使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑可延緩腎功能惡化。
2、調節(jié)鈣磷代謝：
慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)高磷血癥和低鈣血癥。每日磷攝入量需限制在800-1000毫克，避免食用動物內(nèi)臟、加工食品等高磷食物。餐中服用磷結合劑可減少腸道磷吸收，碳酸鈣、醋酸鈣是常用選擇。血鈣水平需維持在2.1-2.5毫摩爾/升。
3、補充維生素D：
腎功能減退會導致1α-羥化酶活性下降，需補充骨化三醇或帕立骨化醇等活性維生素D制劑。治療期間需每3個月監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，根據(jù)結果調整劑量。維生素D缺乏患者可先予普通維生素D補充。
4、監(jiān)測骨代謝：
每6-12個月檢測血清甲狀旁腺激素、β-膠原降解產(chǎn)物等骨代謝標志物。骨密度檢查推薦使用雙能X線吸收法，骨質疏松患者需評估骨折風險。甲狀旁腺激素水平控制在正常值2-9倍范圍內(nèi)可降低纖維性骨炎風險。
5、適度運動干預：
負重運動可刺激骨形成，建議每周進行3-5次快走、太極拳等低強度運動。水中運動適合合并關節(jié)病變者，需避免劇烈運動導致骨折。運動前后監(jiān)測血壓變化，血肌酐大于265微摩爾/升者需醫(yī)生評估運動強度。
日常需保持每日800-1000毫克鈣攝入，優(yōu)先選擇低脂牛奶、豆腐等食物。戒煙限酒可減少骨量流失，體重指數(shù)建議維持在18.5-23.9之間。冬季適當增加日照時間促進皮膚合成維生素D，夏季避開強光時段。出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等癥狀需及時就診，嚴重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進需考慮甲狀旁腺切除術。
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