胃穿孔病人需進(jìn)行影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、腹腔穿刺檢查及心電圖檢查等輔助診斷。胃穿孔的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)與多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。

1、影像學(xué)檢查：

立位腹部X線平片是診斷胃穿孔的首選檢查，約80%病例可見膈下游離氣體。腹部CT檢查能更精確顯示穿孔位置、腹腔積液量及鄰近臟器受累情況，對(duì)微小穿孔的檢出率優(yōu)于X線。超聲檢查適用于不宜接受X線輻射的特殊人群，可探查腹腔游離氣體和積液。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)異常。血生化檢查需重點(diǎn)關(guān)注淀粉酶水平以鑒別胰腺炎，同時(shí)評(píng)估電解質(zhì)紊亂程度。血?dú)夥治隹杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、內(nèi)鏡檢查：

急診胃鏡檢查能直接觀察穿孔部位、大小及周圍黏膜病變，但需在生命體征平穩(wěn)且無彌漫性腹膜炎情況下謹(jǐn)慎實(shí)施。檢查中發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶需取活檢排除惡性腫瘤，操作中需避免注氣過多加重病情。

4、腹腔穿刺：

對(duì)于診斷困難病例，腹腔穿刺抽出渾濁液體或食物殘?jiān)哂写_診價(jià)值。穿刺液應(yīng)送檢常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)，淀粉酶測(cè)定有助于鑒別十二指腸穿孔。此項(xiàng)檢查需嚴(yán)格無菌操作以防感染擴(kuò)散。

5、心電圖檢查：

中老年患者需常規(guī)心電圖檢查，胃穿孔引起的劇烈疼痛可能誘發(fā)心肌缺血，表現(xiàn)為ST-T改變。嚴(yán)重感染中毒癥狀可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速等心律失常，需警惕膿毒癥相關(guān)性心肌損傷。

胃穿孔患者在檢查期間需絕對(duì)禁食，通過胃腸減壓減少消化液外溢。靜脈營養(yǎng)支持應(yīng)選擇低脂配方，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素C促進(jìn)黏膜修復(fù)。恢復(fù)期飲食遵循從清流質(zhì)、濃流質(zhì)到低纖維軟食的漸進(jìn)原則，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。建議每日記錄腹痛變化與排便情況，三個(gè)月內(nèi)避免提重物等增加腹壓的動(dòng)作，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合程度。寒冷季節(jié)需注意胃部保暖，建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，戒煙限酒以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。