糖尿病老人得并發(fā)癥爛腳爛得厲害怎么辦
糖尿病足潰瘍可通過(guò)控制血糖、傷口清創(chuàng)、抗感染治療、改善血液循環(huán)、手術(shù)干預(yù)等方式治療。糖尿病足通常由長(zhǎng)期高血糖、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部壓力異常等原因引起。
1、控制血糖：
持續(xù)高血糖是糖尿病足潰瘍的根本原因，需通過(guò)胰島素或口服降糖藥物將空腹血糖控制在7毫摩爾每升以下，餐后血糖控制在10毫摩爾每升以下。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)每日至少4次，根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整治療方案。血糖穩(wěn)定可減少組織糖基化終產(chǎn)物沉積，促進(jìn)潰瘍愈合。
2、傷口清創(chuàng)：
壞死組織會(huì)阻礙傷口愈合，需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行銳器清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)。清創(chuàng)范圍需達(dá)健康組織邊緣，清除所有失活組織和纖維蛋白鞘。嚴(yán)重感染時(shí)可選擇蛆蟲(chóng)生物清創(chuàng)，術(shù)后使用生理鹽水持續(xù)沖洗創(chuàng)面，保持傷口床濕潤(rùn)。
3、抗感染治療：
合并細(xì)菌感染需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。輕度感染可使用頭孢呋辛，重度感染需聯(lián)合萬(wàn)古霉素和哌拉西林他唑巴坦。抗生素療程通常持續(xù)2-4周，深部感染需延長(zhǎng)至6周。
4、改善血液循環(huán)：
下肢動(dòng)脈病變患者需進(jìn)行血管評(píng)估，踝肱指數(shù)小于0.9提示缺血。輕中度缺血可使用西洛他唑改善微循環(huán)，嚴(yán)重缺血需血管介入治療。每天進(jìn)行30分鐘踝泵運(yùn)動(dòng)，抬高患肢時(shí)需高于心臟水平，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂加重水腫。
5、手術(shù)干預(yù)：
骨髓炎或大面積組織壞死需行截肢手術(shù)，術(shù)前通過(guò)血管造影評(píng)估血供。局限性壞疽可選擇趾列切除，廣泛感染需行膝下截肢。術(shù)后使用負(fù)壓傷口治療促進(jìn)殘端愈合，安裝假肢前需進(jìn)行6-8周殘肢塑形。
糖尿病足患者需選擇圓頭厚底鞋，每日檢查足底有無(wú)紅腫破潰，洗腳水溫不超過(guò)37攝氏度。飲食應(yīng)保證每日1.2克每公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)膠原合成。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免赤足行走和長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。定期進(jìn)行足部神經(jīng)和血管檢查，發(fā)現(xiàn)早期病變及時(shí)干預(yù)。
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