低級(jí)別上皮癌電切了兩次了是什么原因

博禾醫(yī)生
低級(jí)別上皮癌電切后復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、手術(shù)范圍不足、病理分級(jí)誤差、免疫抑制狀態(tài)、多灶性生長(zhǎng)等因素有關(guān)。復(fù)發(fā)后需結(jié)合病理復(fù)查、擴(kuò)大切除范圍、免疫調(diào)節(jié)治療、密切隨訪等方式干預(yù)。
首次電切可能因病灶邊界不清或操作視野受限導(dǎo)致微小病灶殘留。殘留腫瘤細(xì)胞在術(shù)后繼續(xù)增殖,表現(xiàn)為局部復(fù)發(fā)。需通過(guò)染色膀胱鏡或熒光引導(dǎo)下二次電切明確范圍,必要時(shí)配合術(shù)后膀胱灌注治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
電切深度未達(dá)肌層或橫向切除范圍不足時(shí),易遺漏浸潤(rùn)性病灶。尤其對(duì)于扁平型或地毯樣生長(zhǎng)的腫瘤,建議采用整塊切除技術(shù),術(shù)中冰凍病理確認(rèn)切緣陰性。復(fù)發(fā)后需擴(kuò)大切除至周圍1-2厘米正常黏膜。
初次活檢可能因取樣偏差導(dǎo)致低級(jí)別誤判,實(shí)際存在高級(jí)別成分。復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)重新評(píng)估病理切片,必要時(shí)加做免疫組化標(biāo)記物如CK20、CD44等。若升級(jí)為高級(jí)別尿路上皮癌,需考慮根治性膀胱切除術(shù)。
患者若合并糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或存在慢性炎癥,局部免疫監(jiān)視功能下降促使腫瘤再生。術(shù)前應(yīng)優(yōu)化血糖控制,術(shù)后可輔助使用卡介苗膀胱灌注,通過(guò)激活局部免疫應(yīng)答減少?gòu)?fù)發(fā)。
尿路上皮癌具有多中心發(fā)生特性,原發(fā)灶周圍可能存在肉眼不可見(jiàn)的衛(wèi)星病灶。建議復(fù)發(fā)后行全尿路影像學(xué)評(píng)估,對(duì)于多發(fā)性復(fù)發(fā)者可選擇光動(dòng)力治療或全膀胱灌注化療藥物如吉西他濱。
術(shù)后需保持每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排尿沖刷,限制紅肉及加工食品攝入,增加十字花科蔬菜攝取量。戒煙并避免接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì),每3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡隨訪,連續(xù)2年無(wú)復(fù)發(fā)后可延長(zhǎng)間隔。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)面出血。
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