溶血性貧血引起什么并發(fā)癥
溶血性貧血可能引起急性腎損傷、膽石癥、心力衰竭、血栓栓塞、骨髓造血功能衰竭等并發(fā)癥。溶血性貧血并發(fā)癥的發(fā)生與紅細(xì)胞破壞速度、機(jī)體代償能力及基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。
1、急性腎損傷：
大量游離血紅蛋白堵塞腎小管可導(dǎo)致急性腎小管壞死，表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高。靜脈補(bǔ)液、堿化尿液可預(yù)防腎功能惡化，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血液凈化治療。慢性溶血患者尿中持續(xù)存在血紅蛋白管型可能進(jìn)展為慢性腎病。
2、膽石癥：
紅細(xì)胞破壞后膽紅素代謝增加易形成膽色素結(jié)石，常見于膽囊及膽總管。反復(fù)右上腹絞痛伴黃疸需考慮膽道梗阻，超聲檢查可確診。預(yù)防性膽囊切除適用于需長期輸血的地中海貧血患者。
3、心力衰竭：
慢性貧血導(dǎo)致心臟長期超負(fù)荷工作，最終引發(fā)心室擴(kuò)張與收縮功能障礙。表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。除糾正貧血外，需聯(lián)合利尿劑、血管擴(kuò)張藥物改善心功能。
4、血栓栓塞：
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者易發(fā)生靜脈血栓，與補(bǔ)體介導(dǎo)的血小板活化有關(guān)。下肢深靜脈血栓脫落可能導(dǎo)致肺栓塞，抗凝治療需監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)。脾切除術(shù)后血小板驟增也增加血栓形成概率。
5、骨髓造血衰竭：
長期骨髓代償性增生可能導(dǎo)致造血干細(xì)胞耗竭，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。需與再生障礙性貧血鑒別，骨髓移植是根治手段。輸血依賴患者需注意繼發(fā)性血色病對骨髓的抑制。
溶血性貧血患者應(yīng)保證每日2000毫升飲水促進(jìn)血紅蛋白排泄，避免劇烈運(yùn)動(dòng)減少紅細(xì)胞機(jī)械性損傷。飲食中增加葉酸豐富食物如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜，限制高脂飲食預(yù)防膽石癥。定期監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及乳酸脫氫酶水平，出現(xiàn)醬油色尿或黃疸加重需立即就醫(yī)。遺傳性溶血患者應(yīng)進(jìn)行家系基因篩查，自身免疫性溶血需注意感染誘因。
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