先天性小兒腎積水該怎么辦

博禾醫(yī)生
先天性小兒腎積水可通過定期復(fù)查、藥物治療、手術(shù)矯正、飲食管理和預(yù)防感染等方式干預(yù)。該病癥通常由輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱、先天性輸尿管囊腫及腎盂輸尿管連接部梗阻等因素引起。
輕度腎積水患兒需每3-6個(gè)月進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè),評(píng)估積水程度變化。復(fù)查內(nèi)容包括腎臟大小、皮質(zhì)厚度及尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),動(dòng)態(tài)觀察可避免錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。若積水進(jìn)展至中度或出現(xiàn)腎功能異常,需升級(jí)為CT尿路造影等進(jìn)一步檢查。
合并尿路感染時(shí)需使用抗生素如頭孢克肟、阿莫西林克拉維酸鉀控制炎癥。對(duì)于膀胱輸尿管反流患兒,可選用奧昔布寧等藥物改善膀胱功能。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物不良反應(yīng),嚴(yán)禁自行調(diào)整劑量。
重度腎積水或腎功能持續(xù)惡化者需行腎盂成形術(shù)、輸尿管再植術(shù)等重建尿路通暢性。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)適用于多數(shù)病例,復(fù)雜梗阻可能需開放手術(shù)。術(shù)后需留置輸尿管支架管2-4周,定期復(fù)查手術(shù)效果。
控制每日飲水量在每公斤體重50-80毫升,分次少量飲用。避免高鹽高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān),優(yōu)先選擇冬瓜、鯽魚等利水食材。合并高血壓時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日不超過3克。
保持會(huì)陰部清潔干燥,使用pH5.5弱酸性洗劑每日清洗。及時(shí)更換尿布避免糞便污染尿道口,排便后從前向后擦拭。出現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁等癥狀需立即就醫(yī),避免逆行感染加重腎損傷。
日常護(hù)理需注意記錄患兒排尿頻率及尿量變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腰部撞擊。衣著選擇寬松透氣的純棉材質(zhì),夜間睡眠可采用側(cè)臥位減輕腎臟壓力。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)保證母親營(yíng)養(yǎng)攝入均衡,人工喂養(yǎng)需按醫(yī)囑選擇低滲透壓配方奶粉。定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,監(jiān)測(cè)血壓及尿常規(guī)指標(biāo),早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆。
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