多發(fā)間隙性腦梗塞如何急救治療
多發(fā)間隙性腦梗塞急救治療需立即就醫(yī)并采取溶栓或抗凝治療，主要措施包括靜脈溶栓、抗血小板聚集、控制危險(xiǎn)因素、改善腦循環(huán)及康復(fù)訓(xùn)練。該病通常由高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥及吸煙等因素引起。
1、靜脈溶栓：
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可使用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓，溶解血栓恢復(fù)血流。需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，禁忌癥包括近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血等。溶栓后需密切監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)功能變化。
2、抗血小板聚集：
急性期首選阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療，抑制血小板聚集防止血栓擴(kuò)大。對(duì)阿司匹林不耐受者可改用西洛他唑。用藥期間需觀察牙齦出血、黑便等不良反應(yīng)。
3、控制危險(xiǎn)因素：
嚴(yán)格控制血壓低于140/90mmHg，糖尿病患者血糖目標(biāo)值為空腹4.4-7.0mmol/L。同時(shí)需調(diào)節(jié)血脂，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降至1.8mmol/L以下。戒煙限酒可延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。
4、改善腦循環(huán)：
急性期可選用丁苯酞軟膠囊促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，尼莫地平片緩解血管痙攣。恢復(fù)期使用銀杏葉提取物改善腦微循環(huán)，輔以高壓氧治療提升血氧濃度。
5、康復(fù)訓(xùn)練：
病情穩(wěn)定48小時(shí)后開(kāi)始床邊康復(fù)，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、吞咽功能訓(xùn)練。出院后持續(xù)進(jìn)行步態(tài)平衡訓(xùn)練、作業(yè)治療及語(yǔ)言康復(fù)，配合經(jīng)顱磁刺激等物理療法。
日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過(guò)5克，增加深海魚(yú)類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，保證7-8小時(shí)睡眠。避免情緒激動(dòng)及過(guò)度勞累，每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和頭顱MRI。出現(xiàn)頭暈、言語(yǔ)不清等新發(fā)癥狀需立即就診。
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