輸尿管損傷有哪些高風(fēng)險(xiǎn)人群

博禾醫(yī)生
輸尿管損傷的高風(fēng)險(xiǎn)人群主要有泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者、盆腔手術(shù)史者、外傷患者、盆腔腫瘤患者以及先天泌尿系統(tǒng)畸形者。
結(jié)石移動(dòng)過程中可能劃傷輸尿管黏膜,尤其結(jié)石直徑大于5毫米時(shí)更易造成機(jī)械性損傷。此類患者可能出現(xiàn)突發(fā)性腰腹部絞痛伴血尿,需通過超聲或CT明確結(jié)石位置,必要時(shí)行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。
婦科子宮切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)等盆腔手術(shù)可能因解剖變異或操作牽拉導(dǎo)致醫(yī)源性輸尿管損傷。術(shù)后出現(xiàn)不明原因腰脹、尿量減少時(shí)應(yīng)警惕,可通過靜脈腎盂造影確診,輕度損傷可留置雙J管引流,嚴(yán)重?cái)嗔研枋中g(shù)吻合。
高空墜落、車禍等導(dǎo)致的骨盆骨折可能直接刺破輸尿管,腰腹部銳器傷也可穿透輸尿管壁。此類損傷常合并休克等危急情況,需緊急手術(shù)探查修復(fù),術(shù)后可能遺留輸尿管狹窄等并發(fā)癥。
晚期宮頸癌、前列腺癌等腫瘤浸潤壓迫輸尿管,放療后纖維化也會造成輸尿管梗阻。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性腎積水伴腎功能下降,可先放置輸尿管支架管緩解,腫瘤進(jìn)展期可能需腎造瘺術(shù)。
輸尿管重復(fù)畸形、異位開口等先天異常患者,其輸尿管走行迂曲或管壁肌層發(fā)育不良,輕微外力即可導(dǎo)致?lián)p傷。兒童期反復(fù)尿路感染需排查畸形,確診后根據(jù)情況選擇輸尿管再植術(shù)等矯正手術(shù)。
高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查,每日保持2000毫升以上飲水量稀釋尿液,避免劇烈跳躍運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)腰腹痛伴血尿需立即就醫(yī),術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑每3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)及腎功能,長期留置雙J管者需按時(shí)更換防止管壁結(jié)垢。飲食注意低鹽低脂,限制菠菜等草酸含量高的食物,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6可減少結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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