冠心病介入治療與冠脈搭橋

博禾醫(yī)生
冠心病介入治療與冠脈搭橋是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的兩種主要方式,介入治療主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)等方法,冠脈搭橋則通過(guò)血管旁路移植改善心肌供血。兩種治療方式的選擇需根據(jù)血管病變程度、患者基礎(chǔ)狀況等因素綜合評(píng)估。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄血管,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。球囊擴(kuò)張術(shù)可暫時(shí)擴(kuò)張血管,藥物涂層支架能抑制內(nèi)膜增生。該方法適用于單支或局限病變,但存在支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過(guò)取患者自身血管建立血流旁路,能實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建。乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管遠(yuǎn)期通暢率較高,適用于多支彌漫性病變或左主干病變。手術(shù)需開(kāi)胸且恢復(fù)期較長(zhǎng),但血流通暢持續(xù)時(shí)間更久。
介入治療更適合血管狹窄程度70%以下的局限性病變,而搭橋手術(shù)對(duì)糖尿病合并多支病變、左主干病變更具優(yōu)勢(shì)。血管鈣化嚴(yán)重或慢性完全閉塞病變患者,搭橋手術(shù)的血運(yùn)重建效果更為徹底。
介入治療可能出現(xiàn)血管夾層、支架血栓等并發(fā)癥,搭橋手術(shù)存在圍術(shù)期心肌梗死、胸骨感染等風(fēng)險(xiǎn)。高齡或合并肺部疾病患者更需評(píng)估手術(shù)耐受性,腎功能不全者需警惕造影劑腎病。
兩種術(shù)后均需嚴(yán)格控制血壓血糖,介入治療患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)支架內(nèi)血栓,搭橋患者需關(guān)注橋血管通暢度。他汀類藥物需長(zhǎng)期服用以穩(wěn)定斑塊,合并房顫患者需評(píng)估抗凝治療必要性。
冠心病患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,優(yōu)先選擇深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在(220-年齡)×60%-70%范圍。戒煙并避免二手煙暴露,體重指數(shù)建議維持在18.5-23.9之間。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo),支架術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行心電圖檢查,搭橋患者每年應(yīng)完成冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估橋血管狀況。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)需立即就醫(yī)。
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