子宮頸管妊娠大出血怎么辦

博禾醫(yī)生
子宮頸管妊娠大出血可通過緊急手術(shù)止血、輸血治療、藥物輔助治療、后續(xù)激素調(diào)節(jié)及嚴密監(jiān)測等方式處理,通常由宮頸管結(jié)構(gòu)異常、受精卵著床位置異常、既往宮腔手術(shù)史、內(nèi)分泌紊亂及凝血功能障礙等原因引起。
宮頸管妊娠破裂導致活動性出血時需立即行宮頸管搔刮術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù),嚴重出血者可能需子宮切除術(shù)。手術(shù)需在具備輸血條件的醫(yī)院由經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)生實施,術(shù)中同步建立靜脈通路補充血容量。
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)失血性休克時需輸注紅細胞懸液,凝血功能異常者需補充新鮮冰凍血漿或冷沉淀。輸血量根據(jù)出血量動態(tài)調(diào)整,需監(jiān)測血壓、尿量等生命體征。
術(shù)后可選用氨甲環(huán)酸減少出血,必要時使用縮宮素促進子宮收縮。合并感染時需根據(jù)藥敏試驗選用頭孢類抗生素,禁止自行使用促凝血藥物。
出血控制后需監(jiān)測β-hCG下降情況,異常者可能需甲氨蝶呤治療。后續(xù)建議口服短效避孕藥3-6個月調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,期間定期復查超聲評估子宮內(nèi)膜修復。
出院后每周復查血常規(guī)及β-hCG直至正常,3個月內(nèi)禁止盆浴及性生活。再次妊娠前需行輸卵管造影評估宮腔情況,妊娠早期需立即超聲確認胚胎位置。
術(shù)后康復期應保證每日90g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚肉、雞胸肉等易消化食材,搭配紅棗、菠菜等富鐵食物。6周內(nèi)避免提重物及劇烈運動,睡眠時間不少于7小時。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或異常陰道排液需立即返院復查。心理疏導需重點關注妊娠丟失帶來的情緒問題,建議伴侶共同參與心理咨詢。
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