骨折并發(fā)脂肪栓塞如何進(jìn)行一般支持治療
骨折并發(fā)脂肪栓塞的一般支持治療主要包括呼吸支持、循環(huán)穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、體位管理和并發(fā)癥預(yù)防。脂肪栓塞綜合征是骨折后脂肪顆粒進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)的危急并發(fā)癥，需通過(guò)多系統(tǒng)協(xié)同干預(yù)降低病死率。
1、呼吸支持：
早期給予高流量氧療維持血氧飽和度＞90%，嚴(yán)重呼吸衰竭需機(jī)械通氣。采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略，呼氣末正壓設(shè)置在5-10cmH2O范圍，避免肺泡萎陷。動(dòng)脈血?dú)夥治雒?-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，重點(diǎn)關(guān)注氧合指數(shù)變化。
2、循環(huán)穩(wěn)定：
通過(guò)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體復(fù)蘇，晶體液與膠體液按2:1比例輸注，維持平均動(dòng)脈壓＞65mmHg。出現(xiàn)右心功能不全時(shí)，可考慮使用多巴酚丁胺等正性肌力藥物。每日記錄出入量，警惕急性腎損傷發(fā)生。
3、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：
創(chuàng)傷后高代謝狀態(tài)需提供35-40kcal/kg/d熱量，蛋白質(zhì)補(bǔ)充達(dá)1.5-2g/kg/d。優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，無(wú)法耐受者改用腸外營(yíng)養(yǎng)。補(bǔ)充ω-3脂肪酸可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，維生素D和鈣劑促進(jìn)骨骼修復(fù)。
4、體位管理：
骨折肢體保持功能位制動(dòng)，患肢抬高20-30度促進(jìn)靜脈回流。每2小時(shí)協(xié)助患者軸向翻身，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。骨盆骨折患者采用蛙式體位，脊柱損傷者嚴(yán)格保持軸線翻身。
5、并發(fā)癥預(yù)防：
皮下注射低分子肝素預(yù)防血栓形成，質(zhì)子泵抑制劑減少應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)氣道濕化及翻身拍背預(yù)防肺部感染，留置導(dǎo)尿患者每日進(jìn)行膀胱沖洗。監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)變化，警惕腦脂肪栓塞發(fā)生。
康復(fù)期需逐步進(jìn)行床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，骨折穩(wěn)定后開(kāi)始漸進(jìn)式負(fù)重練習(xí)。飲食增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)類、豆制品，配合維生素C促進(jìn)膠原合成。心理疏導(dǎo)緩解創(chuàng)傷后焦慮情緒，睡眠管理保證每日7-8小時(shí)休息。定期復(fù)查胸部CT評(píng)估肺部病變吸收情況，血清脂肪酶監(jiān)測(cè)可作為治療反應(yīng)性指標(biāo)。建立多學(xué)科協(xié)作隨訪機(jī)制，早期識(shí)別遲發(fā)性神經(jīng)精神癥狀。
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