敗血癥,菌血癥,毒血癥,膿毒血癥
關(guān)鍵詞：#敗血癥
敗血癥、菌血癥、毒血癥和膿毒血癥是不同病理狀態(tài)的感染相關(guān)綜合征，核心區(qū)別在于致病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。敗血癥由感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，菌血癥指血液中存在活菌，毒血癥為毒素入血，膿毒血癥則是敗血癥合并器官功能障礙。治療需根據(jù)具體類型采取抗感染、支持治療或手術(shù)干預(yù)。
1. 敗血癥
病原體感染后引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，常見于肺部、腹腔或尿路感染。細(xì)菌感染占70%以上，病毒和真菌也可致病。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、心率加快、呼吸急促，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞異常。治療采用廣譜抗生素如頭孢曲松、美羅培南，同時(shí)需液體復(fù)蘇和血管活性藥物維持血壓。嚴(yán)重病例需入住ICU進(jìn)行器官功能支持。
2. 菌血癥
細(xì)菌通過傷口、導(dǎo)管或感染灶進(jìn)入血液循環(huán)，常見于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌感染。牙科操作、靜脈導(dǎo)管留置是常見誘因。多數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，血培養(yǎng)陽性可確診。治療選擇敏感抗生素，如萬古霉素針對MRSA，療程通常14天。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)菌血癥需拔除導(dǎo)管。
3. 毒血癥
細(xì)菌毒素而非活菌進(jìn)入血液，典型如葡萄球菌腸毒素、鏈球菌致熱外毒素。臨床特征為高熱、皮疹、低血壓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克綜合征。治療需清除感染源，使用毒素中和劑如靜脈免疫球蛋白。補(bǔ)液維持有效循環(huán)血量，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化。
4. 膿毒血癥
敗血癥進(jìn)展至多器官功能障礙階段，死亡率達(dá)30%-50%。常見誘因包括肺炎、腹膜炎、燒傷感染。臨床表現(xiàn)除敗血癥癥狀外，出現(xiàn)少尿、意識障礙等器官衰竭征象。治療采用"集束化"方案：6小時(shí)內(nèi)完成血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用、液體復(fù)蘇和乳酸監(jiān)測。嚴(yán)重感染灶需手術(shù)清創(chuàng)或引流。
這些感染綜合征具有潛在致命風(fēng)險(xiǎn)，早期識別和治療至關(guān)重要。出現(xiàn)持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)、意識改變或血壓下降應(yīng)立即就醫(yī)。預(yù)防措施包括規(guī)范使用靜脈導(dǎo)管、及時(shí)處理感染病灶、合理應(yīng)用抗生素。免疫功能低下者需特別注意皮膚和口腔護(hù)理，接種肺炎球菌和流感疫苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
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