下肢動脈硬化閉塞癥怎么診斷
下肢動脈硬化閉塞癥可通過體格檢查、踝肱指數(shù)測定、影像學(xué)檢查、實驗室檢查和鑒別診斷五種方式確診。該病通常由動脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎、糖尿病和高血壓等因素引起。
1、體格檢查：
醫(yī)生通過觸診下肢動脈搏動減弱或消失、聽診血管雜音、觀察皮膚溫度變化及毛發(fā)脫落等體征進(jìn)行初步判斷。典型表現(xiàn)為間歇性跛行，即行走后下肢疼痛休息后緩解。嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜息痛、肢體遠(yuǎn)端蒼白或發(fā)紺。
2、踝肱指數(shù)：
通過測量踝部與上臂血壓比值評估下肢血流狀況，正常值大于1.0，低于0.9提示動脈狹窄，小于0.4表明嚴(yán)重缺血。該檢查無創(chuàng)且重復(fù)性好，可作為篩查和病情監(jiān)測手段，但鈣化血管可能導(dǎo)致假性升高。
3、影像學(xué)檢查：
彩色多普勒超聲能直觀顯示血管狹窄部位和血流速度，CT血管成像可三維重建動脈樹，數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。影像特征包括管腔不規(guī)則狹窄、斑塊形成和側(cè)支循環(huán)建立，需評估病變長度、程度和遠(yuǎn)端流出道情況。
4、實驗室檢查：
檢測血脂、血糖、同型半胱氨酸等動脈硬化危險因素，炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白輔助判斷血管炎可能。凝血功能異常可能提示血栓傾向，腎功能評估影響造影劑選擇。這些指標(biāo)雖非直接診斷依據(jù)，但對病因分析和治療決策有重要價值。
5、鑒別診斷：
需排除腰椎管狹窄引起的神經(jīng)源性跛行、血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞等疾病。神經(jīng)源性癥狀與體位相關(guān)，脈管炎多見于年輕吸煙者，動脈栓塞起病突然。合并糖尿病周圍神經(jīng)病變時需結(jié)合多種檢查綜合判斷。
確診后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖血脂，戒煙并保持適度步行鍛煉促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。飲食采用低鹽低脂高纖維模式，增加深海魚類和堅果攝入。注意足部保暖避免外傷，定期監(jiān)測下肢皮膚溫度和顏色變化，出現(xiàn)潰瘍或壞疽需立即就醫(yī)。建議每3-6個月復(fù)查踝肱指數(shù)和血管超聲評估病情進(jìn)展。
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