尿毒癥有哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥
尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括心血管疾病、貧血、骨病和神經(jīng)系統(tǒng)異常。這些并發(fā)癥主要由腎臟功能衰竭導(dǎo)致代謝廢物堆積、電解質(zhì)紊亂和激素分泌失調(diào)引起。控制血壓、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝和及時(shí)透析是預(yù)防和管理的關(guān)鍵。
1. 心血管疾病
尿毒癥患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率高，包括高血壓、心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化。腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留和腎素分泌增加，引發(fā)血壓升高。長(zhǎng)期高血壓加重心臟負(fù)擔(dān)，可能發(fā)展為左心室肥厚。治療需限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以下。常用降壓藥包括鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。每周3次規(guī)律血液透析可有效清除體內(nèi)多余水分。
2. 腎性貧血
腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素不足是主要原因。患者表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促。血紅蛋白常低于100g/L。治療采用重組人促紅細(xì)胞生成素皮下注射，每周2-3次，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸和維生素B12。口服鐵劑如琥珀酸亞鐵每日200-300mg，靜脈補(bǔ)鐵更適用于透析患者。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白，維持在100-110g/L為宜。
3. 腎性骨病
鈣磷代謝紊亂和維生素D活化障礙導(dǎo)致骨礦物質(zhì)流失。患者可能出現(xiàn)骨痛、骨折和關(guān)節(jié)僵硬。血磷升高需限制高磷食物如奶制品、堅(jiān)果和動(dòng)物內(nèi)臟攝入。使用磷結(jié)合劑如碳酸鈣餐中服用，每日1-3g。活性維生素D治療常用骨化三醇每日0.25-0.5μg。定期檢測(cè)血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平，維持鈣磷乘積在55mg2/dL2以下。
4. 神經(jīng)系統(tǒng)異常
尿毒癥毒素積累可引發(fā)周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。癥狀包括肢體麻木、肌肉無(wú)力和認(rèn)知功能下降。充分透析是根本治療措施，血液透析每周3次或腹膜透析每日4-6次。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺每日500μg口服可能改善癥狀。嚴(yán)格控制血糖和血壓有助于延緩神經(jīng)病變進(jìn)展。
尿毒癥并發(fā)癥的預(yù)防重于治療。患者需堅(jiān)持規(guī)范透析，每日監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。均衡飲食保證足夠熱量攝入，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)胸悶、呼吸困難或意識(shí)改變等嚴(yán)重癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。與主治醫(yī)生保持良好溝通，根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)性化管理計(jì)劃。
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