來源:博禾知道
2023-08-21 18:59 16人閱讀
前列腺增生與前列腺炎是兩種不同的前列腺疾病,前者屬于良性組織增生,后者屬于炎癥反應(yīng),主要區(qū)別在于病因、癥狀及治療方式。
1、病因差異
前列腺增生多見于中老年男性,與年齡增長(zhǎng)、激素水平變化相關(guān),表現(xiàn)為前列腺腺體細(xì)胞增殖導(dǎo)致尿道受壓。前列腺炎則多由細(xì)菌感染、免疫異?;蚰蛞悍戳饕?,分為急性細(xì)菌性、慢性細(xì)菌性和非細(xì)菌性三類,炎癥反應(yīng)是核心病理特征。
2、癥狀表現(xiàn)
前列腺增生以排尿障礙為主,如尿頻、夜尿增多、尿流變細(xì)或中斷,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留。前列腺炎則伴隨排尿灼痛、會(huì)陰部脹痛、發(fā)熱(急性期),慢性患者可能合并性功能障礙或骨盆區(qū)域長(zhǎng)期不適。
3、診斷方法
前列腺增生通過直腸指檢觸及腺體增大,結(jié)合超聲檢查測(cè)量體積及殘余尿量確診。前列腺炎需尿常規(guī)、前列腺液檢查區(qū)分類型,細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原體,部分患者需進(jìn)行影像學(xué)排除其他病變。
4、治療原則
前列腺增生輕癥可用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物緩解癥狀,重度梗阻需經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。前列腺炎急性期選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片抗感染,慢性患者需配合熱療或α受體阻滯劑改善循環(huán)。
5、預(yù)后管理
前列腺增生屬于漸進(jìn)性疾病,需長(zhǎng)期隨訪防止腎功能損害。前列腺炎經(jīng)規(guī)范治療多可痊愈,但慢性患者易復(fù)發(fā),應(yīng)避免久坐、辛辣飲食等誘因,定期復(fù)查前列腺液指標(biāo)。
兩類疾病均需避免憋尿及酒精刺激,適度運(yùn)動(dòng)有助于改善盆腔血液循環(huán)。前列腺增生患者夜間可限制飲水減少起夜,前列腺炎患者建議增加水分?jǐn)z入促進(jìn)代謝。若出現(xiàn)血尿、持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重排尿困難,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。
前列腺增生鈣化是前列腺組織增生伴隨鈣鹽沉積的病理表現(xiàn),通常由慢性炎癥刺激、年齡增長(zhǎng)、代謝異常等因素引起,可能伴隨尿頻、排尿困難、會(huì)陰部不適等癥狀??赏ㄟ^直腸指診、超聲檢查、尿流率測(cè)定等方式診斷,治療方式主要有生活方式調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療等。
長(zhǎng)期慢性前列腺炎可能導(dǎo)致局部組織反復(fù)損傷修復(fù),形成纖維化及鈣鹽沉積?;颊呖赡艹霈F(xiàn)會(huì)陰部脹痛、尿道灼熱感,排尿后滴瀝等癥狀。治療需針對(duì)炎癥控制,可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片、癃閉舒膠囊等藥物,配合溫水坐浴促進(jìn)局部血液循環(huán)。
50歲以上男性因雄激素水平變化,前列腺腺體及間質(zhì)細(xì)胞增殖可壓迫尿道,同時(shí)老化組織中磷酸鈣結(jié)晶沉積概率增加。典型表現(xiàn)為夜尿增多、尿線變細(xì)。輕中度患者可使用甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、前列舒通膠囊等藥物改善癥狀,嚴(yán)重排尿梗阻需考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等代謝疾病可能促進(jìn)前列腺腺泡內(nèi)鈣鹽沉積。這類患者常合并骨質(zhì)疏松或腎結(jié)石病史,需完善血鈣磷檢測(cè)。除治療原發(fā)病外,可選用琥珀酸索利那新片緩解膀胱過度活動(dòng)癥狀,避免攝入高鈣飲食。
前列腺動(dòng)脈硬化或盆腔靜脈淤血可能導(dǎo)致組織缺氧,促使鈣化灶形成?;颊叨嘤虚L(zhǎng)期久坐、高血壓病史,表現(xiàn)為排尿躊躇、尿不盡感。建議改善久坐習(xí)慣,配合使用馬栗樹提取物片改善微循環(huán),嚴(yán)重者可選擇前列腺擴(kuò)裂術(shù)。
既往前列腺穿刺活檢、微波治療等操作可能引發(fā)局部瘢痕鈣化。這類鈣化通常無需特殊處理,若合并感染可使用左氧氟沙星片抗炎,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化。避免反復(fù)進(jìn)行侵入性操作,必要時(shí)選擇綠激光前列腺汽化術(shù)。
前列腺增生鈣化患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升,避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。飲食宜清淡,限制辛辣刺激食物及酒精攝入,適量補(bǔ)充西紅柿、南瓜子等富含鋅元素的食物。適度進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力,夜間排尿困難者可抬高床頭15度。每6-12個(gè)月復(fù)查前列腺特異性抗原及超聲,出現(xiàn)血尿、急性尿潴留等癥狀需立即就診。
前列腺增生鈣化合并肉眼血尿可能與前列腺增生癥、尿路感染、膀胱結(jié)石等因素有關(guān),需通過泌尿外科檢查明確病因。前列腺增生癥是老年男性常見疾病,鈣化多為慢性炎癥或退行性變的表現(xiàn),肉眼血尿提示可能存在黏膜損傷或血管破裂。
前列腺增生可能導(dǎo)致尿道受壓,排尿困難時(shí)用力排尿可引起前列腺黏膜血管破裂出血。伴隨尿頻、夜尿增多、尿線變細(xì)等癥狀??勺襻t(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片、前列舒通膠囊等藥物緩解癥狀,嚴(yán)重者需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
細(xì)菌感染可能誘發(fā)前列腺炎或膀胱炎,炎癥刺激導(dǎo)致黏膜充血出血??赡艹霈F(xiàn)尿痛、尿急、發(fā)熱等癥狀。需進(jìn)行尿常規(guī)及培養(yǎng)檢查,可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、三金片等抗感染治療,同時(shí)增加水分?jǐn)z入促進(jìn)排尿。
結(jié)石摩擦膀胱或前列腺部尿道黏膜可引起出血,常伴排尿中斷、下腹痛。超聲檢查可明確診斷,較小結(jié)石可通過多飲水排出,較大結(jié)石需行體外沖擊波碎石或膀胱鏡取石術(shù),必要時(shí)使用消石顆粒輔助治療。
前列腺癌或膀胱腫瘤也可能表現(xiàn)為血尿,尤其需警惕無痛性肉眼血尿??赡馨殡S體重下降、骨痛等癥狀。需進(jìn)行PSA檢測(cè)、影像學(xué)及活檢,確診后根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)、放療或阿比特龍片等藥物治療。
服用抗凝藥物或患有血液疾病時(shí),輕微黏膜損傷即可導(dǎo)致明顯血尿。需檢查凝血功能,調(diào)整華法林鈉片等藥物劑量,必要時(shí)輸注凝血因子。長(zhǎng)期血尿可能引發(fā)貧血,可配合琥珀酸亞鐵片改善。
出現(xiàn)前列腺增生鈣化合并肉眼血尿應(yīng)避免飲酒及辛辣食物,減少騎車等會(huì)陰部壓迫活動(dòng)。每日飲水2000毫升以上稀釋尿液,記錄排尿日記監(jiān)測(cè)癥狀變化。血尿持續(xù)或加重時(shí)需立即復(fù)查,排除惡性病變可能。定期進(jìn)行前列腺超聲和尿流率檢查評(píng)估病情進(jìn)展。
B超通??梢源_定前列腺增生,是臨床常用的影像學(xué)檢查手段之一。前列腺增生主要通過B超檢查前列腺體積、形態(tài)及殘余尿量等指標(biāo)進(jìn)行診斷,同時(shí)需結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
經(jīng)腹部B超或經(jīng)直腸B超均可用于前列腺增生診斷。經(jīng)腹部B超操作簡(jiǎn)便無創(chuàng),可初步評(píng)估前列腺大小和膀胱殘余尿量,適合常規(guī)篩查。經(jīng)直腸B超探頭更接近前列腺,能更精確測(cè)量前列腺體積和內(nèi)部結(jié)構(gòu),尤其對(duì)微小病變的檢出率更高。B超可顯示前列腺橫徑、前后徑及上下徑,通過公式計(jì)算體積,當(dāng)前列腺體積超過20毫升時(shí)需考慮增生可能。B超還能觀察前列腺包膜是否完整、內(nèi)部回聲是否均勻,以及是否合并結(jié)石或鈣化灶。對(duì)于排尿困難患者,B超可同步檢測(cè)膀胱壁厚度、憩室形成及殘余尿量,這些指標(biāo)對(duì)病情評(píng)估具有重要價(jià)值。
除B超外,前列腺特異性抗原檢測(cè)、尿流率檢查、直腸指診等也是前列腺增生的常規(guī)檢查項(xiàng)目。中重度患者可能需進(jìn)一步進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查或磁共振成像。日常生活中應(yīng)避免久坐憋尿,限制酒精和辛辣食物攝入,適度運(yùn)動(dòng)改善盆腔血液循環(huán)。50歲以上男性建議每年進(jìn)行前列腺相關(guān)檢查,出現(xiàn)尿頻尿急、排尿困難等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
老年前列腺增生尿頻可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。前列腺增生可能與年齡增長(zhǎng)、雄激素水平異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀。
1、調(diào)整生活方式
減少飲水量尤其是睡前飲水,避免攝入咖啡、酒精等刺激性飲料。保持規(guī)律排尿習(xí)慣,避免憋尿。適度運(yùn)動(dòng)如散步有助于改善盆底肌肉功能,減輕尿頻癥狀。注意會(huì)陰部清潔,預(yù)防尿路感染。
2、藥物治療
可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛前列腺平滑肌,改善排尿困難。非那雄胺片可抑制雄激素轉(zhuǎn)化,縮小前列腺體積。對(duì)于伴有尿路感染的患者,可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片控制感染。用藥期間需定期復(fù)查前列腺特異性抗原指標(biāo)。
3、物理治療
經(jīng)尿道微波熱療通過局部加熱促進(jìn)前列腺組織萎縮。體外沖擊波治療可改善前列腺血液循環(huán)。這些物理方法適用于輕中度增生患者,需多次治療才能見效,治療期間可能出現(xiàn)暫時(shí)性尿痛、血尿等反應(yīng)。
4、微創(chuàng)手術(shù)
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前主流術(shù)式,通過電切鏡切除增生組織。綠激光前列腺汽化術(shù)出血少、恢復(fù)快。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管3-5天,可能出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁,多數(shù)患者癥狀可明顯改善。
5、開放手術(shù)
恥骨上前列腺切除術(shù)適用于巨大前列腺增生或合并膀胱結(jié)石者。手術(shù)創(chuàng)傷較大,需要住院治療,術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)??赡馨l(fā)生尿失禁、性功能障礙等并發(fā)癥,需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
老年患者日常應(yīng)避免久坐,每1-2小時(shí)起身活動(dòng)。飲食以清淡易消化為主,適量補(bǔ)充南瓜子、西紅柿等含鋅食物。保持適度性生活頻率,避免前列腺充血。定期進(jìn)行尿流率檢查和直腸指診,監(jiān)測(cè)病情變化。冬季注意保暖,預(yù)防感冒咳嗽誘發(fā)急性尿潴留。若出現(xiàn)排尿疼痛、血尿或發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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