來源：博禾知道
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肌腱炎是指肌腱因過度使用、外傷或慢性勞損引發(fā)的無菌性炎癥反應(yīng)，常見于肩部、肘部、腕部及跟腱等部位。
肌腱炎多與重復(fù)性動(dòng)作或突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，長期保持不良姿勢也可能誘發(fā)。部分患者因肌腱退行性改變導(dǎo)致彈性下降，輕微外力即可引發(fā)炎癥。糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性疾病會加速肌腱退化。
主要表現(xiàn)為局部疼痛和活動(dòng)受限，疼痛在受累部位活動(dòng)時(shí)加劇，休息后緩解。急性期可能出現(xiàn)紅腫熱痛，慢性期可觸及肌腱增厚或結(jié)節(jié)。肩袖肌腱炎患者夜間側(cè)臥時(shí)疼痛明顯，跟腱炎則表現(xiàn)為晨起第一步劇痛。
通過病史和體格檢查可初步判斷，超聲檢查能清晰顯示肌腱水腫和結(jié)構(gòu)異常，MRI適用于評估嚴(yán)重撕裂。需與滑囊炎、關(guān)節(jié)炎等疾病鑒別，實(shí)驗(yàn)室檢查可排除感染性炎癥。
急性期采用休息制動(dòng)配合冰敷，慢性期推薦離心訓(xùn)練增強(qiáng)肌腱韌性。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏等外用藥物，口服塞來昔布膠囊緩解疼痛。頑固性病例可能需要超聲引導(dǎo)下PRP注射治療。
運(yùn)動(dòng)前充分熱身，避免單次訓(xùn)練量驟增。使用符合人體工學(xué)的工具，保持正確姿勢。中老年人可補(bǔ)充膠原蛋白肽，游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持肌腱健康。出現(xiàn)持續(xù)疼痛應(yīng)及時(shí)干預(yù)，防止發(fā)展為肌腱斷裂。
日常應(yīng)注意控制體重減輕肌腱負(fù)荷，工作時(shí)定時(shí)改變體位。建議選擇緩沖性好的運(yùn)動(dòng)鞋，瑜伽練習(xí)能改善肌腱柔韌性。若保守治療3個(gè)月無效，或出現(xiàn)肌腱斷裂體征如突發(fā)無力感、彈響，需考慮手術(shù)修復(fù)。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，定期進(jìn)行肌腱健康評估。
腱鞘炎和肌腱炎不是同一種疾病，腱鞘炎是腱鞘組織的炎癥，肌腱炎是肌腱組織的炎癥。腱鞘炎和肌腱炎主要有發(fā)病部位不同、病因不同、癥狀不同、治療方法不同、預(yù)后不同等區(qū)別。
腱鞘炎發(fā)生在腱鞘組織，腱鞘是包裹肌腱的雙層套管狀結(jié)構(gòu)，具有固定肌腱和減少摩擦的作用。肌腱炎發(fā)生在肌腱組織，肌腱是連接肌肉和骨骼的纖維結(jié)締組織，負(fù)責(zé)傳遞肌肉收縮產(chǎn)生的力量。腱鞘炎常見于手指、手腕等部位，肌腱炎可發(fā)生在全身各處的肌腱。
腱鞘炎多由重復(fù)性動(dòng)作、過度使用或外傷導(dǎo)致腱鞘與肌腱反復(fù)摩擦引起。肌腱炎通常由急性損傷、慢性勞損或退行性變造成肌腱纖維微損傷引發(fā)。腱鞘炎常見于長期使用電腦、樂器演奏等重復(fù)手部活動(dòng)的人群，肌腱炎多見于運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者等。
腱鞘炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和活動(dòng)受限，可能出現(xiàn)彈響或卡頓感。肌腱炎以局部壓痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重為主要特征，可能伴有輕微腫脹。腱鞘炎疼痛多局限于腱鞘走行區(qū)域，肌腱炎疼痛范圍相對較廣。
腱鞘炎治療包括休息、制動(dòng)、局部熱敷或冷敷，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等藥物，嚴(yán)重者需腱鞘切開術(shù)。肌腱炎治療以休息、物理治療為主，可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物，部分患者需要肌腱修復(fù)手術(shù)。
腱鞘炎經(jīng)過規(guī)范治療大多預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)。肌腱炎恢復(fù)時(shí)間相對較長，嚴(yán)重者可能遺留功能障礙。腱鞘炎復(fù)發(fā)與重復(fù)性動(dòng)作有關(guān)，肌腱炎預(yù)后與損傷程度和治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。
腱鞘炎和肌腱炎患者均需避免過度使用患處，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉有助于恢復(fù)。飲食上可增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，促進(jìn)組織修復(fù)。癥狀持續(xù)不緩解或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療和康復(fù)。日常工作中注意保持正確姿勢，合理安排休息時(shí)間，預(yù)防疾病發(fā)生和復(fù)發(fā)。
肌腱炎可通過休息制動(dòng)、冷熱敷治療、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式治療。肌腱炎通常由過度使用、外傷、感染、代謝性疾病、免疫因素等原因引起。
急性期需立即停止活動(dòng)并固定患肢，使用支具或繃帶限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。避免提重物或重復(fù)性動(dòng)作，休息時(shí)間根據(jù)損傷程度持續(xù)1-4周。慢性期可逐步恢復(fù)低強(qiáng)度活動(dòng)，但需配合康復(fù)訓(xùn)練防止肌肉萎縮。
急性發(fā)作48小時(shí)內(nèi)采用冰袋冷敷，每次15-20分鐘，間隔2小時(shí)重復(fù)，可減輕腫脹疼痛。慢性期改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，使用40℃左右熱毛巾每日3次，配合按摩效果更佳。注意皮膚敏感者需隔布操作。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥。局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏或酮洛芬凝膠。嚴(yán)重病例可能需醋酸潑尼松龍注射液局部封閉治療，但每年不宜超過3次。
超聲波治療通過高頻振動(dòng)改善局部微循環(huán)，每周3次。沖擊波治療適用于鈣化性肌腱炎，需3-5次療程。紅外線照射可緩解慢性炎癥，配合低頻電刺激能增強(qiáng)肌腱修復(fù)。治療期間需評估皮膚耐受性。
保守治療無效的頑固性病例需行肌腱清創(chuàng)術(shù)或修復(fù)術(shù)，術(shù)后石膏固定3-6周。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于肩袖損傷等深部肌腱病變。跟腱斷裂需開放縫合，術(shù)后康復(fù)期長達(dá)半年。所有術(shù)式均存在粘連風(fēng)險(xiǎn)，需早期功能鍛煉。
肌腱炎恢復(fù)期應(yīng)保持適度活動(dòng)避免關(guān)節(jié)僵硬，游泳和騎自行車是推薦的低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)，控制高嘌呤食物攝入。使用電腦或手機(jī)時(shí)每30分鐘活動(dòng)手腕，睡眠時(shí)可用枕頭墊高患肢。癥狀持續(xù)2周無改善或出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限需及時(shí)復(fù)診。
脛后肌腱炎可通過足弓支撐訓(xùn)練、跟腱拉伸、離心收縮練習(xí)、平衡訓(xùn)練、低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)等方式康復(fù)。脛后肌腱炎通常由過度使用、足部結(jié)構(gòu)異常、外傷、退行性變、炎癥反應(yīng)等因素引起。
足弓支撐訓(xùn)練有助于減輕脛后肌腱的負(fù)荷?；颊呖沙嘧阏玖r(shí)嘗試用腳趾抓取毛巾，重復(fù)進(jìn)行10-15次，每日2-3組。該動(dòng)作能強(qiáng)化足底內(nèi)在肌群，改善足弓塌陷問題。對于扁平足患者，建議配合定制矯形鞋墊使用。訓(xùn)練初期可能出現(xiàn)足底輕微酸痛，屬正?，F(xiàn)象。
跟腱拉伸能降低脛后肌腱的張力。面向墻壁站立，患側(cè)腿后伸，膝關(guān)節(jié)伸直，前腿屈曲，雙手推墻保持30秒。注意腳跟始終貼地，每日重復(fù)3-5次。長期跑步者需在運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)拉伸，避免跟腱攣縮加重肌腱炎。拉伸時(shí)應(yīng)感受小腿后側(cè)的牽拉感而非疼痛。
離心收縮練習(xí)可促進(jìn)肌腱修復(fù)。站在臺階邊緣，前腳掌著地，緩慢下落腳跟至低于臺階平面，再踮起腳尖回到起始位置。每組12-15次，每日2組。該訓(xùn)練能增強(qiáng)肌腱抗拉強(qiáng)度，但急性期應(yīng)避免。訓(xùn)練后冰敷10分鐘可減輕炎癥反應(yīng)。
平衡訓(xùn)練能改善本體感覺。單腿站立保持30秒，逐漸延長至1分鐘，每日3-5次。可在軟墊或平衡板上進(jìn)行以增加難度。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者需扶墻輔助，防止跌倒。該訓(xùn)練通過刺激神經(jīng)肌肉控制，減少運(yùn)動(dòng)中足部內(nèi)翻導(dǎo)致的肌腱過度牽拉。
低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)維持心肺功能。推薦游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，每周3-4次，每次20-30分鐘。避免跑步、跳躍等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)直至疼痛消失6周以上。水中行走特別適合急性期過渡，水的浮力可減輕體重對肌腱的壓力。
康復(fù)期間應(yīng)穿支撐性運(yùn)動(dòng)鞋，避免赤足行走。每日熱敷患處15-20分鐘促進(jìn)血液循環(huán)，夜間使用踝關(guān)節(jié)中立位支具。若訓(xùn)練后疼痛持續(xù)超過2小時(shí)或出現(xiàn)腫脹，需暫停訓(xùn)練并就醫(yī)。飲食注意補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)，有助于肌腱膠原合成。建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，通常需要6-12周達(dá)到顯著改善。
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