肌腱炎是指肌腱因過度使用、外傷或慢性勞損引發(fā)的無菌性炎癥反應(yīng)，常見于肩部、肘部、腕部及跟腱等部位。

1、病因機(jī)制

肌腱炎多與重復(fù)性動(dòng)作或突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)也可能誘發(fā)。部分患者因肌腱退行性改變導(dǎo)致彈性下降，輕微外力即可引發(fā)炎癥。糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性疾病會(huì)加速肌腱退化。

2、典型癥狀

主要表現(xiàn)為局部疼痛和活動(dòng)受限，疼痛在受累部位活動(dòng)時(shí)加劇，休息后緩解。急性期可能出現(xiàn)紅腫熱痛，慢性期可觸及肌腱增厚或結(jié)節(jié)。肩袖肌腱炎患者夜間側(cè)臥時(shí)疼痛明顯，跟腱炎則表現(xiàn)為晨起第一步劇痛。

3、診斷方法

通過病史和體格檢查可初步判斷，超聲檢查能清晰顯示肌腱水腫和結(jié)構(gòu)異常，MRI適用于評(píng)估嚴(yán)重撕裂。需與滑囊炎、關(guān)節(jié)炎等疾病鑒別，實(shí)驗(yàn)室檢查可排除感染性炎癥。

4、治療措施

急性期采用休息制動(dòng)配合冰敷，慢性期推薦離心訓(xùn)練增強(qiáng)肌腱韌性?？勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏等外用藥物，口服塞來昔布膠囊緩解疼痛。頑固性病例可能需要超聲引導(dǎo)下PRP注射治療。

5、預(yù)防策略

運(yùn)動(dòng)前充分熱身，避免單次訓(xùn)練量驟增。使用符合人體工學(xué)的工具，保持正確姿勢(shì)。中老年人可補(bǔ)充膠原蛋白肽，游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持肌腱健康。出現(xiàn)持續(xù)疼痛應(yīng)及時(shí)干預(yù)，防止發(fā)展為肌腱斷裂。

日常應(yīng)注意控制體重減輕肌腱負(fù)荷，工作時(shí)定時(shí)改變體位。建議選擇緩沖性好的運(yùn)動(dòng)鞋，瑜伽練習(xí)能改善肌腱柔韌性。若保守治療3個(gè)月無效，或出現(xiàn)肌腱斷裂體征如突發(fā)無力感、彈響，需考慮手術(shù)修復(fù)。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，定期進(jìn)行肌腱健康評(píng)估。

肌腱炎可能由運(yùn)動(dòng)損傷、慢性勞損、姿勢(shì)不良、感染因素、代謝性疾病等原因引起，通常表現(xiàn)為局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。肌腱炎可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)治療等方式緩解。

1、運(yùn)動(dòng)損傷

劇烈運(yùn)動(dòng)或突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能導(dǎo)致肌腱纖維撕裂。常見于羽毛球、網(wǎng)球等需要反復(fù)揮拍的運(yùn)動(dòng)，或跑步時(shí)足部過度內(nèi)翻。急性損傷后會(huì)出現(xiàn)局部紅腫熱痛，觸摸時(shí)有明顯壓痛感。早期可通過冰敷減輕腫脹，使用氟比洛芬凝膠貼膏、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等藥物緩解炎癥反應(yīng)。

2、慢性勞損

長(zhǎng)期重復(fù)某個(gè)動(dòng)作會(huì)使肌腱持續(xù)承受機(jī)械應(yīng)力。例如廚師長(zhǎng)期顛勺易患肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，程序員長(zhǎng)期敲鍵盤可能引發(fā)腕部屈肌腱炎。這類損傷進(jìn)展緩慢但疼痛持久，可能伴隨關(guān)節(jié)僵硬。建議調(diào)整工作姿勢(shì)，配合超聲波治療或體外沖擊波治療，疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片。

3、姿勢(shì)不良

日常體態(tài)異常會(huì)導(dǎo)致肌腱受力不均。圓肩駝背可能誘發(fā)肩袖肌腱炎，高跟鞋可能跟腱炎。這類情況多伴有肌肉力量失衡，需通過姿勢(shì)矯正訓(xùn)練改善?？蓢L試熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，急性期疼痛可使用酮洛芬凝膠局部涂抹，配合吊帶制動(dòng)受影響部位。

4、感染因素

細(xì)菌通過血液循環(huán)或傷口直接侵入可能引發(fā)感染性肌腱炎。常見于糖尿病患者或免疫力低下人群，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛伴發(fā)熱。需進(jìn)行血常規(guī)檢查確認(rèn)感染，使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)。日常需注意皮膚清潔，避免外傷。

5、代謝性疾病

痛風(fēng)、糖尿病等疾病會(huì)改變肌腱組織結(jié)構(gòu)。尿酸鹽結(jié)晶沉積可導(dǎo)致跟腱炎，高血糖會(huì)引發(fā)肌腱膠原蛋白變性。這類患者往往有原發(fā)病病史，需同時(shí)控制血糖或尿酸水平。急性發(fā)作期可使用秋水仙堿片，慢性期建議補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成。

預(yù)防肌腱炎需注意運(yùn)動(dòng)前充分熱身，控制單次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，工作中定時(shí)變換姿勢(shì)。已出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)避免繼續(xù)刺激患處，可佩戴護(hù)具分散肌腱壓力。飲食上適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，有助于肌腱修復(fù)。若休息3天后疼痛未緩解，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、夜間痛醒等情況，應(yīng)及時(shí)至骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。

肌腱炎可通過休息制動(dòng)、冷敷熱敷、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式治療。肌腱炎通常由過度勞損、外傷、感染、免疫因素、退行性病變等原因引起。

1、休息制動(dòng)

急性期需立即停止活動(dòng)，用支具或繃帶固定患處，避免肌腱進(jìn)一步損傷。慢性期可適當(dāng)活動(dòng)但需控制強(qiáng)度，避免提重物或重復(fù)性動(dòng)作。休息期間可抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。

2、冷敷熱敷

急性發(fā)作48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷15分鐘，間隔2小時(shí)重復(fù)，能緩解疼痛和炎癥。48小時(shí)后改用熱敷，用熱毛巾或暖水袋敷20分鐘，每日多次，促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織修復(fù)。

3、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥減輕炎癥；疼痛明顯時(shí)可用鹽酸曲馬多片短期鎮(zhèn)痛；局部涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑或氟比洛芬凝膠貼膏。嚴(yán)重病例可能需要局部注射糖皮質(zhì)激素。

4、物理治療

超聲波治療通過高頻振動(dòng)改善組織代謝；沖擊波治療能促進(jìn)肌腱微循環(huán)修復(fù)；低頻電刺激可緩解肌肉痙攣。需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，每周治療數(shù)次，持續(xù)數(shù)周。

5、手術(shù)治療

對(duì)于肌腱嚴(yán)重撕裂或保守治療無效者，需行肌腱修復(fù)術(shù)或肌腱松解術(shù)。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免肌腱粘連。開放性手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的選擇需根據(jù)損傷程度決定。

肌腱炎患者日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，運(yùn)動(dòng)前后做好熱身及拉伸。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C，如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等，有助于肌腱修復(fù)。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，應(yīng)及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。

肌腱炎導(dǎo)致手麻可通過休息制動(dòng)、冷敷熱敷、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式緩解。肌腱炎通常由過度勞損、外傷、感染等因素引起，可能伴隨局部腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。

1、休息制動(dòng)

急性期需立即停止手部活動(dòng)，使用護(hù)具固定患處。持續(xù)用力可能加重肌腱粘連和神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致手麻癥狀惡化。建議用健側(cè)手完成日?；顒?dòng)，避免提重物或反復(fù)抓握動(dòng)作。

2、冷敷熱敷

發(fā)病48小時(shí)內(nèi)可用冰袋冷敷10-15分鐘緩解炎癥，后期改用熱毛巾促進(jìn)血液循環(huán)。冷熱交替能減輕肌腱周圍水腫對(duì)神經(jīng)的刺激，改善手部麻木感。注意避免皮膚凍傷或燙傷。

3、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片消除炎癥，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，或局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏。藥物需針對(duì)肌腱腫脹和神經(jīng)壓迫雙重機(jī)制，不可自行調(diào)整用藥方案。

4、物理治療

超聲波治療能促進(jìn)肌腱修復(fù)，低頻電刺激可緩解神經(jīng)麻木。專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)的手法松解能分離肌腱粘連，每周治療2-3次，配合手指屈伸訓(xùn)練效果更佳。

5、手術(shù)治療

對(duì)于腱鞘嚴(yán)重狹窄或肌腱鈣化病例，需行腱鞘切開術(shù)或肌腱松解術(shù)。術(shù)后需配合支具固定4-6周，逐步恢復(fù)抓握功能訓(xùn)練，避免再次發(fā)生神經(jīng)卡壓。

日常應(yīng)保持手腕中立位，使用人體工學(xué)鼠標(biāo)和鍵盤。睡眠時(shí)可用枕頭墊高手臂減輕神經(jīng)壓迫，飲食多補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白。若麻木持續(xù)超過2周或出現(xiàn)肌肉萎縮，需及時(shí)復(fù)查肌電圖?？祻?fù)期可做握力球訓(xùn)練，但單次練習(xí)不超過5分鐘，防止肌腱再次勞損。

脛后肌腱炎可通過足弓支撐訓(xùn)練、跟腱拉伸、離心收縮練習(xí)、平衡訓(xùn)練、低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)等方式康復(fù)。脛后肌腱炎通常由過度使用、足部結(jié)構(gòu)異常、外傷、退行性變、炎癥反應(yīng)等因素引起。

1、足弓支撐訓(xùn)練

足弓支撐訓(xùn)練有助于減輕脛后肌腱的負(fù)荷?；颊呖沙嘧阏玖r(shí)嘗試用腳趾抓取毛巾，重復(fù)進(jìn)行10-15次，每日2-3組。該動(dòng)作能強(qiáng)化足底內(nèi)在肌群，改善足弓塌陷問題。對(duì)于扁平足患者，建議配合定制矯形鞋墊使用。訓(xùn)練初期可能出現(xiàn)足底輕微酸痛，屬正?，F(xiàn)象。

2、跟腱拉伸

跟腱拉伸能降低脛后肌腱的張力。面向墻壁站立，患側(cè)腿后伸，膝關(guān)節(jié)伸直，前腿屈曲，雙手推墻保持30秒。注意腳跟始終貼地，每日重復(fù)3-5次。長(zhǎng)期跑步者需在運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)拉伸，避免跟腱攣縮加重肌腱炎。拉伸時(shí)應(yīng)感受小腿后側(cè)的牽拉感而非疼痛。

3、離心收縮練習(xí)

離心收縮練習(xí)可促進(jìn)肌腱修復(fù)。站在臺(tái)階邊緣，前腳掌著地，緩慢下落腳跟至低于臺(tái)階平面，再踮起腳尖回到起始位置。每組12-15次，每日2組。該訓(xùn)練能增強(qiáng)肌腱抗拉強(qiáng)度，但急性期應(yīng)避免。訓(xùn)練后冰敷10分鐘可減輕炎癥反應(yīng)。

4、平衡訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練能改善本體感覺。單腿站立保持30秒，逐漸延長(zhǎng)至1分鐘，每日3-5次?？稍谲泬|或平衡板上進(jìn)行以增加難度。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者需扶墻輔助，防止跌倒。該訓(xùn)練通過刺激神經(jīng)肌肉控制，減少運(yùn)動(dòng)中足部?jī)?nèi)翻導(dǎo)致的肌腱過度牽拉。

5、低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)

低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)維持心肺功能。推薦游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，每周3-4次，每次20-30分鐘。避免跑步、跳躍等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)直至疼痛消失6周以上。水中行走特別適合急性期過渡，水的浮力可減輕體重對(duì)肌腱的壓力。

康復(fù)期間應(yīng)穿支撐性運(yùn)動(dòng)鞋，避免赤足行走。每日熱敷患處15-20分鐘促進(jìn)血液循環(huán)，夜間使用踝關(guān)節(jié)中立位支具。若訓(xùn)練后疼痛持續(xù)超過2小時(shí)或出現(xiàn)腫脹，需暫停訓(xùn)練并就醫(yī)。飲食注意補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)，有助于肌腱膠原合成。建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，通常需要6-12周達(dá)到顯著改善。