脊柱側(cè)凸手術(shù)治療指征是什么？
脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的指征主要包括側(cè)凸角度超過40度、骨骼發(fā)育成熟后仍持續(xù)進(jìn)展、保守治療無效及伴隨嚴(yán)重心肺功能障礙等情況。
1、角度超標(biāo)：
當(dāng)脊柱側(cè)凸科布角度超過40度時(shí)，通常建議手術(shù)治療。此類結(jié)構(gòu)性畸形可能伴隨椎體旋轉(zhuǎn)，保守治療難以矯正。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期若角度增長(zhǎng)迅速，即使未達(dá)40度也可能需要提前干預(yù)。
2、持續(xù)進(jìn)展：
骨骼發(fā)育成熟后側(cè)凸仍每年進(jìn)展超過5度，提示畸形存在進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。成年退變性側(cè)凸伴椎間盤高度丟失、腰椎滑脫等情況，非手術(shù)治療效果有限。這類患者常出現(xiàn)進(jìn)行性軀干失衡和疼痛加重。
3、保守?zé)o效：
規(guī)范佩戴支具18個(gè)月以上，側(cè)凸角度仍增加10度以上需考慮手術(shù)。神經(jīng)肌肉型側(cè)凸患者因肌肉無力導(dǎo)致畸形快速惡化，物理治療和矯形器往往難以控制病情發(fā)展。
4、功能損害：
嚴(yán)重側(cè)凸壓迫胸腔導(dǎo)致肺活量低于預(yù)期值60%，或引發(fā)右心功能不全時(shí)需手術(shù)減壓。先天性半椎體畸形造成的胸廓變形可能影響兒童心肺發(fā)育，建議在5歲前進(jìn)行早發(fā)性脊柱側(cè)凸矯正手術(shù)。
5、神經(jīng)癥狀：
側(cè)凸伴隨脊髓受壓出現(xiàn)下肢無力、大小便功能障礙等神經(jīng)損害表現(xiàn)時(shí)，需行椎管減壓融合術(shù)。脊髓空洞癥患者合并脊柱側(cè)凸角度超過50度時(shí)，神經(jīng)癥狀惡化風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行，早期以傷口護(hù)理和預(yù)防感染為主，2周后可開始床上關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月佩戴硬質(zhì)支具保護(hù)下逐漸恢復(fù)步行，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。6個(gè)月后根據(jù)骨融合情況開展游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查站立位全脊柱X光片評(píng)估內(nèi)固定穩(wěn)定性。營(yíng)養(yǎng)方面需保證每日鈣攝入量1000毫克、維生素D800單位，戒煙限酒以促進(jìn)植骨融合。心理支持對(duì)青少年患者尤為重要，可通過病友互助小組緩解體像障礙焦慮。
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