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2025-07-15 10:51 49人閱讀
癌癥病人骨轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為局部骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫及神經(jīng)壓迫癥狀。骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于脊柱、骨盆、肋骨等部位，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
持續(xù)性鈍痛或夜間痛是典型表現(xiàn)，疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置一致，活動(dòng)后加重。乳腺癌、前列腺癌等易發(fā)生成骨性轉(zhuǎn)移，肺癌、腎癌則多見(jiàn)溶骨性破壞。疼痛可能與腫瘤細(xì)胞釋放前列腺素、白細(xì)胞介素等炎癥因子刺激骨膜有關(guān)。臨床常用雙膦酸鹽類藥物如唑來(lái)膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液抑制破骨細(xì)胞活性。
溶骨性破壞導(dǎo)致骨骼承重能力下降，輕微外力即可引發(fā)骨折，常見(jiàn)于股骨、椎體等承重骨。X線可見(jiàn)蟲蝕樣骨質(zhì)缺損，CT能清晰顯示骨皮質(zhì)中斷。預(yù)防性內(nèi)固定手術(shù)適用于長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移灶，椎體成形術(shù)可穩(wěn)定壓縮性骨折。需配合鎮(zhèn)痛治療如鹽酸羥考酮緩釋片、洛芬待因緩釋片。
腫瘤細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白促進(jìn)骨吸收，大量鈣離子釋放入血。表現(xiàn)為惡心嘔吐、多尿脫水、意識(shí)模糊等癥狀。緊急處理需靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容，聯(lián)合呋塞米注射液促進(jìn)鈣排泄，皮下注射降鈣素注射液抑制骨吸收。長(zhǎng)期控制需使用雙膦酸鹽類藥物。
椎體轉(zhuǎn)移灶壓迫硬膜囊或脊髓時(shí)，出現(xiàn)進(jìn)行性下肢無(wú)力、感覺(jué)障礙及大小便失禁。MRI是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)椎體塌陷伴脊髓受壓。需在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，盡快行椎板切除減壓術(shù)或放射治療保存神經(jīng)功能。
骨盆或顱底轉(zhuǎn)移可侵犯腰骶叢、臂叢神經(jīng)，引起放射性疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙。骨掃描顯示放射性濃聚灶，PET-CT可評(píng)估全身轉(zhuǎn)移負(fù)荷。除鎮(zhèn)痛治療外，局部放療能緩解80%患者的神經(jīng)癥狀。對(duì)于放療不敏感者，可考慮射頻消融或放射性核素治療。
骨轉(zhuǎn)移患者需保證每日800-1200mg鈣攝入，配合維生素D3軟膠囊促進(jìn)鈣吸收。適度進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)減輕骨骼負(fù)荷，臥床者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。疼痛控制應(yīng)遵循三階梯原則，從非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊過(guò)渡到阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片。定期監(jiān)測(cè)血鈣、腎功能及骨代謝指標(biāo)，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或活動(dòng)障礙時(shí)需及時(shí)復(fù)查骨掃描。
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