來源:博禾知道
2022-06-04 14:38 14人閱讀
糖尿病足截肢后一般需要3-6個月才能佩戴假肢,具體時間與傷口愈合情況、殘肢塑形進(jìn)度、全身健康狀況等因素有關(guān)。
術(shù)后早期需等待手術(shù)切口完全愈合,避免感染風(fēng)險。殘肢消腫后進(jìn)入塑形階段,通常使用彈性繃帶或硅膠套促進(jìn)組織收縮定型,此過程可能持續(xù)1-2個月。傷口愈合良好且殘肢形態(tài)穩(wěn)定后,需進(jìn)行肌力訓(xùn)練和平衡康復(fù),為假肢適配做準(zhǔn)備。部分患者可能因血糖控制不佳、神經(jīng)病變或血管循環(huán)障礙導(dǎo)致愈合延遲,需延長觀察期。假肢正式安裝前需經(jīng)過取模、試穿、調(diào)試等步驟,確保承重合理且行走姿勢正確。
建議在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下制定個性化訓(xùn)練計劃,保持殘肢皮膚清潔干燥,每日檢查有無壓瘡或破損??刂蒲撬皆谀繕?biāo)范圍內(nèi),定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。選擇透氣性好的硅膠內(nèi)襯套減少摩擦,避免長時間負(fù)重行走。出現(xiàn)紅腫熱痛等異常情況時及時聯(lián)系假肢技師調(diào)整適配度,必要時就醫(yī)處理。
糖尿病足前期主要表現(xiàn)為足部麻木、刺痛感、皮膚干燥皸裂、溫度覺減退等癥狀,治療需結(jié)合血糖控制、創(chuàng)面護(hù)理和血管神經(jīng)修復(fù)。主要干預(yù)方式包括血糖監(jiān)測管理、局部清創(chuàng)換藥、改善微循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)治療及必要時血管重建手術(shù)。
持續(xù)高血糖是糖尿病足發(fā)展的核心因素,患者需每日監(jiān)測空腹及餐后血糖,糖化血紅蛋白每3個月檢測一次。血糖控制目標(biāo)為空腹4.4-7.0mmol/L,餐后2小時<10.0mmol/L。胰島素治療可選用門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等基礎(chǔ)+餐時方案,口服降糖藥如二甲雙胍緩釋片需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。
早期足部水皰或淺表潰瘍需采用生理鹽水沖洗后,使用銀離子敷料或藻酸鹽敷料覆蓋。合并感染時可取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素如頭孢呋辛酯片、莫匹羅星軟膏。禁止使用碘酊等刺激性消毒劑,清創(chuàng)時注意保留存活組織。
存在下肢動脈供血不足時,可口服貝前列素鈉片、西洛他唑片等擴(kuò)張血管藥物,靜脈滴注前列地爾注射液改善血流。踝肱指數(shù)<0.9需行下肢動脈彩超檢查,嚴(yán)重缺血者考慮血管介入治療。
周圍神經(jīng)病變患者可聯(lián)合甲鈷胺片、硫辛酸膠囊修復(fù)神經(jīng)髓鞘,疼痛明顯者加用普瑞巴林膠囊。震動覺閾值檢查異常時,建議穿戴減壓鞋墊預(yù)防足底壓力性潰瘍。
對于Fontaine分期Ⅲ期以上患者,經(jīng)血管造影評估后可行球囊擴(kuò)張成形術(shù)或旁路移植術(shù)。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片抗血小板,合并糖尿病腎病者慎用造影劑。
糖尿病足前期患者每日需檢查足底及趾縫,使用中性肥皂清洗后涂抹尿素軟膏保濕。選擇圓頭透氣鞋襪,避免赤足行走。每周進(jìn)行30分鐘游泳或騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動,飲食遵循低GI原則,保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量。出現(xiàn)足部紅腫熱痛或創(chuàng)面滲液時須24小時內(nèi)就診。
肌酐高了會出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
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