來源:博禾知道
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鈣化性肌腱炎是指肌腱內(nèi)出現(xiàn)異常鈣鹽沉積引發(fā)的無菌性炎癥反應(yīng),常見于肩袖肌腱,可能與代謝異常、慢性勞損或局部缺血等因素有關(guān)。
鈣化性肌腱炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,通常認(rèn)為與肌腱退行性變相關(guān)。鈣鹽沉積可能因局部缺氧導(dǎo)致肌腱纖維變性,碳酸鈣或羥基磷灰石晶體在肌腱內(nèi)積聚,引發(fā)化學(xué)性刺激和機(jī)械性壓迫。沉積物周圍可形成炎性肉芽組織,伴隨血管增生和巨噬細(xì)胞浸潤,急性期可能出現(xiàn)劇烈疼痛和活動受限。
患者常表現(xiàn)為局部持續(xù)性鈍痛或突發(fā)銳痛,肩關(guān)節(jié)活動時(shí)加重,夜間痛感明顯。急性期可見皮膚紅腫、皮溫升高,患肢主動活動范圍顯著縮小。部分患者存在靜息痛或放射痛,鈣化灶較大時(shí)可觸及硬結(jié)。癥狀可能反復(fù)發(fā)作,慢性期以僵硬感和力量減弱為主。
超聲檢查能清晰顯示肌腱內(nèi)高回聲鈣化灶及周圍水腫,X線片可定位鈣化沉積的范圍和密度。磁共振成像有助于評估肌腱完整性及周圍軟組織受累情況。需與肩周炎、肌腱撕裂或感染性關(guān)節(jié)炎鑒別,結(jié)合病史和體格檢查可提高診斷準(zhǔn)確性。
急性期可采用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片緩解疼痛,配合局部冰敷和制動。體外沖擊波治療能促進(jìn)鈣化灶分解,超聲引導(dǎo)下穿刺灌洗可清除部分沉積物。慢性期建議進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,改善肩胛骨穩(wěn)定性,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。
對于保守治療無效或鈣化灶直徑超過1厘米者,可考慮關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除術(shù)。術(shù)中需徹底去除沉積物并修復(fù)受損肌腱,術(shù)后早期開始被動活動防止粘連。開放性手術(shù)適用于廣泛鈣化或合并肩袖撕裂病例,需注意保護(hù)肩峰下間隙結(jié)構(gòu)。
鈣化性肌腱炎患者應(yīng)避免過度使用患肢,急性期減少抬舉動作,慢性期逐步進(jìn)行鐘擺運(yùn)動和爬墻訓(xùn)練。控制血糖和血鈣水平有助于預(yù)防復(fù)發(fā),補(bǔ)充維生素D須遵醫(yī)囑。日常注意保持正確坐姿,睡眠時(shí)避免患側(cè)受壓,游泳和瑜伽等低沖擊運(yùn)動可增強(qiáng)肌腱韌性。若疼痛持續(xù)超過兩周或出現(xiàn)肌力下降,應(yīng)及時(shí)復(fù)查影像學(xué)評估病情進(jìn)展。
腳后肌腱炎主要表現(xiàn)為足跟部疼痛、腫脹和活動受限,可通過休息、藥物治療、物理治療等方式緩解。腳后肌腱炎通常由過度使用、運(yùn)動損傷、足部結(jié)構(gòu)異常等因素引起,嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)干預(yù)。
腳后肌腱炎最常見的癥狀是足跟后方或下方持續(xù)性鈍痛,晨起或久坐后起步時(shí)疼痛明顯,活動后可能減輕但長時(shí)間行走會加重。疼痛可能放射至足底,按壓跟腱附著點(diǎn)時(shí)有明顯壓痛。急性期可能出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱,慢性患者可觸及跟腱增粗或結(jié)節(jié)。
患處常見局部軟組織腫脹,伴隨踝關(guān)節(jié)背屈活動受限。晨起時(shí)足跟僵硬感顯著,需活動數(shù)分鐘才能緩解。腫脹嚴(yán)重時(shí)會影響穿鞋,長期炎癥可能導(dǎo)致跟腱周圍纖維組織增生,形成肉眼可見的梭形膨大。
患者常表現(xiàn)為踮腳困難、上下樓梯吃力,跳躍或奔跑時(shí)疼痛加劇。慢性患者可能出現(xiàn)小腿肌肉萎縮,踝關(guān)節(jié)活動度下降。部分患者行走時(shí)為減輕疼痛會出現(xiàn)步態(tài)改變,長期可能繼發(fā)足底筋膜炎或跟骨骨刺。
急性期需立即停止跑跳等劇烈運(yùn)動,使用足跟墊減輕跟腱張力。建議采用RICE原則:休息制動、冰敷患處、彈性繃帶包扎、抬高患肢。可配合穿戴夜間支具保持跟腱伸展位,避免晨起時(shí)突然牽拉。
疼痛持續(xù)時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬巴布膏等外用抗炎藥??诜悸宸揖忈屇z囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥需監(jiān)測胃腸反應(yīng)。頑固性病例可能需要體外沖擊波治療或局部注射治療,嚴(yán)重跟腱變性者需手術(shù)修復(fù)。
日常應(yīng)選擇足弓支撐良好的運(yùn)動鞋,運(yùn)動前充分熱身并逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。超重者需控制體重減輕足部負(fù)荷,可進(jìn)行跟腱拉伸訓(xùn)練:面向墻壁雙手推墻,患側(cè)腿伸直后跟貼地,保持30秒重復(fù)多次。若疼痛持續(xù)超過兩周或出現(xiàn)劇烈腫脹、皮膚發(fā)紫需及時(shí)就醫(yī),避免跟腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。恢復(fù)期可游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動維持體能。
肌腱炎導(dǎo)致手麻可通過休息制動、冷敷熱敷、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式緩解。肌腱炎通常由過度勞損、外傷、感染等因素引起,可能伴隨局部腫脹、活動受限等癥狀。
1、休息制動
急性期需立即停止手部活動,使用護(hù)具固定患處。持續(xù)用力可能加重肌腱粘連和神經(jīng)壓迫,導(dǎo)致手麻癥狀惡化。建議用健側(cè)手完成日?;顒樱苊馓嶂匚锘蚍磸?fù)抓握動作。
2、冷敷熱敷
發(fā)病48小時(shí)內(nèi)可用冰袋冷敷10-15分鐘緩解炎癥,后期改用熱毛巾促進(jìn)血液循環(huán)。冷熱交替能減輕肌腱周圍水腫對神經(jīng)的刺激,改善手部麻木感。注意避免皮膚凍傷或燙傷。
3、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片消除炎癥,甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),或局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏。藥物需針對肌腱腫脹和神經(jīng)壓迫雙重機(jī)制,不可自行調(diào)整用藥方案。
4、物理治療
超聲波治療能促進(jìn)肌腱修復(fù),低頻電刺激可緩解神經(jīng)麻木。專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)的手法松解能分離肌腱粘連,每周治療2-3次,配合手指屈伸訓(xùn)練效果更佳。
5、手術(shù)治療
對于腱鞘嚴(yán)重狹窄或肌腱鈣化病例,需行腱鞘切開術(shù)或肌腱松解術(shù)。術(shù)后需配合支具固定4-6周,逐步恢復(fù)抓握功能訓(xùn)練,避免再次發(fā)生神經(jīng)卡壓。
日常應(yīng)保持手腕中立位,使用人體工學(xué)鼠標(biāo)和鍵盤。睡眠時(shí)可用枕頭墊高手臂減輕神經(jīng)壓迫,飲食多補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白。若麻木持續(xù)超過2周或出現(xiàn)肌肉萎縮,需及時(shí)復(fù)查肌電圖??祻?fù)期可做握力球訓(xùn)練,但單次練習(xí)不超過5分鐘,防止肌腱再次勞損。
肌酐高了會出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
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