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2023-09-16 13:19 10人閱讀
滲出性心包炎的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、胸痛、心包摩擦音、頸靜脈怒張、奇脈等。滲出性心包炎是指心包腔內(nèi)液體異常積聚導(dǎo)致心臟受壓的疾病,可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病等因素引起。
呼吸困難是滲出性心包炎最常見(jiàn)的癥狀,主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、平臥時(shí)加重。由于心包積液壓迫心臟,導(dǎo)致心臟舒張受限,肺靜脈回流受阻,從而引起肺淤血和呼吸困難?;颊呖赡懿扇《俗粑蚯皟A體位以減輕癥狀。呼吸困難的程度與積液量和積液速度有關(guān),快速積聚的少量積液也可能導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。
胸痛通常位于胸骨后或心前區(qū),可放射至頸部、左肩和背部。疼痛性質(zhì)多為銳痛或壓迫感,常因深呼吸、咳嗽或體位改變而加重。胸痛主要由于心包炎癥刺激神經(jīng)末梢所致,隨著積液增多疼痛可能減輕。部分患者胸痛與心肌缺血相似,需注意鑒別診斷。
心包摩擦音是滲出性心包炎的特征性體征,表現(xiàn)為粗糙的搔抓樣聲音,在心臟收縮期和舒張期均可聞及。摩擦音通常在前傾坐位時(shí)最明顯,可能隨積液增多而消失。心包摩擦音的出現(xiàn)提示心包臟層和壁層之間存在炎癥和纖維蛋白沉積。
頸靜脈怒張表現(xiàn)為頸部靜脈明顯充盈,在坐位或半臥位時(shí)仍可見(jiàn)。這是由于心包積液導(dǎo)致心臟舒張受限,右心房壓力升高,靜脈回流受阻所致。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾征,即吸氣時(shí)頸靜脈充盈更加明顯。頸靜脈怒張程度與心包積液量和心臟壓塞嚴(yán)重程度相關(guān)。
奇脈是指吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓明顯下降超過(guò)10毫米汞柱的現(xiàn)象。奇脈的產(chǎn)生機(jī)制與心包積液限制心臟充盈,導(dǎo)致左右心室舒張期相互作用增強(qiáng)有關(guān)。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)在吸氣時(shí)減弱或消失。奇脈是心臟壓塞的重要體征,但并非所有滲出性心包炎患者都會(huì)出現(xiàn)。
滲出性心包炎患者應(yīng)注意臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),采取半臥位或坐位以減輕呼吸困難。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,避免加重心臟負(fù)擔(dān)。保持情緒穩(wěn)定,避免焦慮緊張。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征,觀察癥狀變化。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、意識(shí)改變等緊急情況,應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估積液變化。對(duì)于病因明確的患者,應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。
心包炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移或尿毒癥等原因引起。心包炎是心包膜的炎癥反應(yīng),主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀,需根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療。
病毒感染是心包炎最常見(jiàn)的病因,柯薩奇病毒、??刹《?、流感病毒等均可引發(fā)心包炎癥?;颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、乏力等前驅(qū)癥狀,隨后出現(xiàn)心前區(qū)刺痛或鈍痛,疼痛可放射至左肩背部。治療以抗病毒藥物如阿昔洛韋片、更昔洛韋膠囊為主,同時(shí)配合臥床休息。
結(jié)核桿菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染可導(dǎo)致化膿性心包炎,常繼發(fā)于肺部感染或敗血癥。典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)伴心包摩擦音,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心包填塞。需使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星注射液等抗生素,必要時(shí)行心包穿刺引流。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病可引發(fā)免疫性心包炎,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸痛伴關(guān)節(jié)腫痛。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白明顯升高。治療需采用醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑,同時(shí)控制原發(fā)病。
肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心包時(shí),可引起血性心包積液?;颊叨嘤性l(fā)腫瘤病史,出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。需通過(guò)心包穿刺明確病理類(lèi)型,采用順鉑注射液等化療藥物,或行心包開(kāi)窗術(shù)緩解癥狀。
慢性腎功能衰竭患者因代謝廢物蓄積,可能發(fā)生尿毒癥性心包炎。特征性心包摩擦音與血肌酐升高相關(guān)。需加強(qiáng)血液透析治療,使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,嚴(yán)重時(shí)需行心包切除術(shù)。
心包炎患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免加重心臟負(fù)荷。急性期需絕對(duì)臥床,恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)體重變化,出現(xiàn)下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)及時(shí)就診。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,評(píng)估心包積液變化情況。
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