摘要：該病例中的患者為25歲女性，由于該患者10天前出現(xiàn)雙下肢水腫，遂來我院就診，因有慢性腎炎病史，再結(jié)合血常規(guī)、24h尿蛋白定量等檢查結(jié)果，最終診斷為低蛋白血癥。以藥物治療為主，人工蛋白聯(lián)合利尿劑，補(bǔ)充蛋白的同時(shí)緩解水腫。經(jīng)治療病情得到明顯改善，水腫消退，檢查結(jié)果無明顯異常。

【基本信息】女、25歲

【疾病類型】低蛋白血癥

【就診醫(yī)院】開封市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】以藥物治療為主，給予水解蛋白注射液+呋塞米注射液+氫氯噻嗪片等藥物聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療10天，一個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】經(jīng)治療患者病情明顯改善，雙下肢水腫消退，疲勞感消失，尿量恢復(fù)，用藥后無不良反應(yīng)，各項(xiàng)檢查結(jié)果無明顯異常

一、初次面診

2021年5月的一天，這位25歲的女性患者在家屬的陪同來到我的門診就診，患者神志清晰，精神略顯萎靡，言語流利，可自行描述病情。通過問診得知，10天前患者發(fā)覺雙下肢有所浮腫，按之凹陷，無法回彈，當(dāng)時(shí)并未加以重視，直到今日水腫仍未消退，遂來我院就診。

發(fā)病期間，患者自覺易感疲憊，尿量減少，無畏寒、發(fā)熱，無肉眼血尿及泡沫尿，無夜尿增多，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。詢問疾病既往史時(shí)，得知患者體檢時(shí)曾查出慢性腎炎，具體用藥不明，但根據(jù)患者自述，得知并未遵循醫(yī)囑規(guī)律用藥。查體結(jié)果顯示雙下肢明顯浮腫，無壓痛，肌力正常，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，擬診為低蛋白血癥收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我為患者完善了血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示白蛋白數(shù)值為34.7g/L，低于正常值。24h尿蛋白定量數(shù)值為1.59g/24h尿，說明有蛋白尿的癥狀。腫瘤標(biāo)志物檢查未見明顯異常，可排除惡性腫瘤；腹部B超顯示肝臟未見異常，可排除肝硬化。最終確診為低蛋白血癥。

在告知患者及其家屬確診結(jié)果后，因患者是慢性腎炎所引起的低蛋白血癥，且程度較輕，擬定用藥物治療的方式，糾正的低蛋白血癥的同時(shí)，治療慢性胃炎，患者和家屬都對此方案表示了理解和贊同。在獲得準(zhǔn)許后，我予以水解蛋白注射液人為補(bǔ)充白蛋白，適當(dāng)提高患者體內(nèi)的白蛋白水平，因患者癥狀較輕，可少量使用，我叮囑患者部分人群在使用后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者如果出現(xiàn)類似情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。同時(shí)予以患者呋塞米注射液、氫氯噻嗪片等利尿劑促進(jìn)排尿，增加尿量的同時(shí)也可以消除雙下肢水腫。住院期間，我囑咐家屬注意調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，以低鹽高蛋白飲食為主，可從飲食中攝取部分蛋白質(zhì)，改善低蛋白血癥。

圖一 血常規(guī)檢查：白蛋白數(shù)值低于正常值

三、治療效果

經(jīng)過10天的住院治療后，患者的病情得到明顯地改善，在查房時(shí)，我到患者的病房詢問具體恢復(fù)情況，患者神志清，精神狀態(tài)佳，自述接受治療之后，各項(xiàng)癥狀得到明顯緩解，雙下肢水腫消退，尿量恢復(fù)正常，疲憊感消失，用藥后無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，現(xiàn)要求出院休養(yǎng)。查體顯示雙下肢皮膚彈性正常，按之可回彈，水腫消退。血常規(guī)、尿常規(guī)未見明顯異常，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，予以出院，我叮囑患者一周后進(jìn)行復(fù)查。

患者來院復(fù)查時(shí)，自述無乏力等癥狀，未再出現(xiàn)雙下肢水腫的情況，同時(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果無明顯異常，患者病情好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

為了患者的健康和安全考慮，我為患者擬定了一些注意事項(xiàng)，希望患者可以遵守，家屬可起到一定的監(jiān)督作用。

1.注意對腎臟的保護(hù)，應(yīng)關(guān)注自身癥狀，如疲憊、水腫、血壓升高等，不可輕視。

2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以低鹽高蛋白的飲食為主，如牛奶、雞蛋等，因患者病情容易反復(fù)，可從食物中補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)，來彌補(bǔ)機(jī)體流失的蛋白質(zhì)，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。

3.因患者容易出現(xiàn)水腫的癥狀，且通常從雙下肢開始，故在日常生活中，應(yīng)穿寬松的衣物，避免長時(shí)間靜止不動(dòng)，可每日適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，也可以按摩雙下肢，確保血流順暢，降低水腫風(fēng)險(xiǎn)。

4.如果期間出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

五、個(gè)人感悟

低蛋白血癥，顧名思義，就是人體中的總蛋白數(shù)量減少。蛋白吸收不良、合成異常、意外丟失等，都有可能引起低蛋白血癥，故容易引起低蛋白血癥的相關(guān)疾病也比較多，如胃腸道疾病引起的蛋白吸收不良、腎臟疾病引起的蛋白丟失等。由此可見，低蛋白血癥在治療中，除了補(bǔ)充蛋白緩解癥狀外，也要注重對原發(fā)病的治療。疾病早期，因蛋白流失較少，患者可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，因而忽視了此疾病，給了疾病加重的機(jī)會(huì)和時(shí)間。患者經(jīng)過此次治療表示今后會(huì)多注意自身狀況，有任何不適都會(huì)及時(shí)就醫(yī)治療。